Invasiv livmorhalskreft: Fra HPV til behandling – hva kvinner bør vite
Invasiv livmorhalskreft (servikalkarzinom) er den fjerde mest vanlige kreften hos kvinner globalt, men i Norge og andre land med screeningprogram er incidensen lavt og synkende. Likevel dør ca. 70–80 norske kvinner årlig av sykdommen – ofte fordi de ikke har tatt cellprøve jevnlig.
Årsak: HPV – nødvendig, men ikke tilstrekkelig
- Nesten 100 % av tilfellene er forårsaket av persistente infeksjon med *høyrisiko-HPV* (hovedsakelig type 16 og 18 – 70 % av tilfeller).
- HPV er ekstremt vanlig (80 % smittes i løpet av livet), men de fleste infeksjoner avklarer spontant innen 1–2 år.
- Persistens (>1–2 år) → integrering av virus-DNA i vertscellen → uttrykk av onkoproteiner E6/E7 → p53/Rb-inaktivering → ukontrollert cellevekst.
- Kofaktorer som fremmer progresjon: Røyking (dobbelt risiko), multipariteter, langvarig p-pillbruk (>5 år), immunsuppresjon (HIV, transplantasjon), lavt antioxidantinntak, annen STI (klamydia, herpes).
Fra normal slemhinne til invasiv kreft: CIN-klassifisering
| Stade | Betegnelse | Histologi | Risiko for progresjon |
|---|---|---|---|
| Normal | - | Normal skiveepitel | - |
| LSIL / CIN 1 | Lavgradig skiveepitelintraepitelial lesjon | Dysplasi nederste 1/3 av epitelet | Lav (60–90 % regresjon) |
| HSIL / CIN 2–3 | Høygradig SIL / CIN 2 (moderat) / CIN 3 (alvorlig/CIS) | Dysplasi 2/3 eller hele tykkelsen (CIS = carcinoma in situ) | Moderat/høy (CIN 3: 30–50 % progresjon til invasiv hvis ubehandlet) |
| Invasivt karzinom | FIGO stadiering IA–IVB | Invasjon gjennom basalmembran i strømavev | Krever behandling |
Tid fra HPV-infeksjon til invasiv kreft: typisk 10–20 år – vindu for screening!
Symptomer – ofte sent
- Tidlig stadie (CIS, mikroinvasiv): *Ofte ingen symptomer*.
- Invasiv kreft: Uregelmessig vaginalblødning (etter samleie, mellom menstruasjoner, etter menopausen), illeluktende/vannig/blodig utflod, smerte ved samleie (dyspareuni), bekken-smerte, hydronephrose (ureterkompresjon) → nyresvikt.
Screening og diagnostikk i Norge
- Cervixprogrammet: Alle kvinner 25–69 år inviteres til cellprøve (HPV-test som primært test fra 2023/24).
- HPV-positiv → cytologi (flytendebasert): Hvis positiv → kolposkopi + biopsi.
- Kolposkopi: Forstørret inspeksjon med eddik (3–5 %) og lugol – identifiserer acetohvite lesjoner, moseartede punkter, avvikende kar.
- Biopsi (punch/konisasjon): Histologisk bekreftelse + gradbestemmelse.
- Stadiebestemmelse (FIGO 2018): MR bækken (lokalt utbredelse, lymfekjertler), CT thoraks/abdomen / PET-CT ved avansert stadie.
Behandling – stadieavhengig
| Stadie | Standard behandling | 5-årsoverlevelse |
|---|---|---|
| IA1 (mikroinvasiv <3 mm, <7 mm bredde) | Konisasjon (frugtsbarhetssparende) eller enkelt hysterektomi | >99 % |
| IA2 (3–5 mm invasjon) | Radikal hysterektomi + pelvine lymfadenektomi (eller sentinel node) | 95–98 % |
| IB1–IB2 (<4 cm) | Radikal hysterektomi + lymfadenektomi ELLER primær stråle+kjemo (samme overlevelse) | 85–95 % |
| IB3–IIA2 (≥4 cm) | Primær kemoradioterapi (cisplatin + EBRT + brakketerapi) | 70–85 % |
| IIB–IVA | Kemoradioterapi (curative intent) | 40–70 % |
| IVB (fjernmetastaser) | Palliativ kjemoterapi (cisplatin+bavasizumab/pembrolizumab), stråle til symptomatiske metastaser | 15–20 % |
Frugtsbarhetssparende alternativer (stadie IA1–IB1 <2 cm): Trakelektomi (fjerning av livmorhals + øvre del av skjede, livmor bevart) – ved spesialiserte sentre.
Forebygging: Vaksinasjon + Screening = Eliminering
- HPV-vaksine (9-valent, Gardasil 9): Dekker type 6,11,16,18,31,33,45,52,58. Gitt i skoleprogrammet (jenter/gutter 12 år). Over 90 % beskyttelse mot HPV-relatert kreft.
- Screening: Selv med vaksine: screening nødvendig (vaksine dekker ikke alle høyrisikotyper, og vaksinasjon etter seksuell debut er mindre effektiv).
- Røykeopphør: Reduserer risiko markant, også for persistens.
- Kondom: Delvis beskyttelse mot HPV-overføring.
Konklusjon
Livmorhalskreft er en av de få kreftformer vi *kan* eliminere. Nøkkelen: HPV-vaksinasjon før seksuell debut + jevnlig cellprøve/HPV-test i henhold til Cervixprogrammet. Kvinner som følger programmet har svært lav risiko for å utvikle invasiv kreft. Symptomer (blødning, utflod) bør *alltid* undersøkes – også mellom screeningintervaller.
Tidligere:Lutein: Øyenvitaminet som beskytter mot blått lys og makuladegenerasjon
Neste:Cerebrospinalvæskeundersøkelse (Lumbalpunksjon): Hvordan, hvorfor og hva det viser