Livmorhalskreft: Overlevelse, screening og HPV-vaksinasjon redder liv

Livmorhalskreft er en av de få kreftformer som kan forebygges og oppdages tidlig gjennom systematisk screening. I Norge har vi et av verdens beste screeningprogrammer, men kunnskap om risikofaktorer og symptomer forblir livsviktig.

Den avgjørende faktoren: Tidlig oppdagelse

Overlevelsen er direkte knyttet til stadiet ved diagnose (FIGO-stadiering):

Stadium	Utkastning	5-års overlevelse
IA (mikroinvasiv)	Kun mikroskopisk invasjon	96–99 %
IB (synlig, begrenset til livmorhals)	Inn i livmorhals, < 4 cm	80–93 %
II	Ut over livmorhals, ikke bekkvegg	58–63 %
III	Bekkvegg / nedre 1/3 av skjeden / nyreavføring	32–35 %
IV	Fjernmetastaser (blære, tykktarm, lunger, lever)	15–16 %

HPV – nødvendig, men ikke tilstrekkelig årsak

Nesten 100 % av livmorhalskreft forårsakes av persisterende infeksjon med høyrisk HPV (hovedsakelig type 16 og 18). 80 % av kvinner smitter seg i løpet av livet, men majoriteten rydder viruset spontant innen 1–2 år. Det er persistens som gir risiko for celleforandringer (dysplasi/CIN) og kreft.

Screening i Norge: Primær HPV-testing

Fra 2019 bruker Norge primær HPV-testing (istedenfor cytologi/Pap-smear som første linje). Kvinners 25–69 år tilbys test hver 5. år. Fordeler: høyere sensitivitet, lengre intervall, tidligere oppdagelse av adenokarsinom (som Pap ofte overser). Hvis HPV-positiv → triage med cytologi.

HPV-vaksinasjon: Best mulig forebygging

• Inkludert i barnevaksinasjonsprogrammet fra 2009 (jenter) og 2018 (gutter).
• 2-doses regime ved start < 15 år, 3 doser ved senere start.
• Dekker HPV 16, 18 + 5 andre høyrisktyper (9-valent vaksine).
• Reduserer CIN2+ med > 85 % ved vaksinasjon før seksuelt debut.
• Gutter vaksineres for å redusere overføring og forebygge HPV-relatert kreft i annus, penis, orofarynx.

Viktig: Vaksine erstatte ikke screening. Kvinnen må fortsatt møte til screening selv etter vaksinasjon.

Symptomer (ofte sene tegn)

• Uregelmessig blødning (etter samleie, mellom perioder, etter menopausen)
• Uvanlig utflod (vessig, luktende)
• Underlivssmerter / smerter ved samleie
• Vannlatings-/avføringssvikt (senere stadier)

Behandling

Tidlige stadier (IA1–IB1): Konisering (fjerne konus av livmorhals), trachelektomi (bevarer fertilitet), eller hysterektomi. Avanserte stadier: Strålebehandling + kemoterapi (cisplatin) som kurativt forsøk. Palliativ kemo/immunterapi ved metastaser.

Ulikhet i verden

I lavinntektsland mangler screening og vaksine. > 85 % av de ~340 000 årlige dødsfallene skjer der. WHO's strategi for eliminering: 90 % vaksinasjonsdekning, 70 % screening, 90 % behandling av forstadier/kreft.