Pseudomembranøs kolitt (C. difficile): Årsaker, symptomer og behandling

Pseudomembranøs kolitt er en alvorlig tykktarmbetennelse forårsaket av overvekst av bakterien Clostridioides difficile (tidligere C. difficile) etter at normal tarmflora er skadet – mest typisk av antibiotika.

Hvordan det skjer

Antibiotika (spesielt klindamycin, ampicillin, sefalosporiner, fluorkinoloner) dreper normale tarmbakterier. C. difficile, som er naturlig tilstede i lavt antall hos mange, overlever og overvekster. Den producerer toksiner (A og B) som skader slemhinna → pseudomembraner (gule hvite plaque av fibrin, leukocyter, nekrotisk vev).

Risikofaktorer

• Nylig antibiotikabruk (innen 8 uker, risiko opp til 3 mnd)
• Sykehjusopphold / pleiehjem
• Alder >65 år
• Immunsvaket (kreft, HIV, steroidbehandling)
• PPI-bruk (protonpumpehemmere) – diskutert sammenheng

Symptomer

• Vannig diaré (ofte 5–10+ ganger/døgn)
• Magekramper, smerter
• Feber
• Kvalne, appetittap
• Blod i avføring (mindre vanlig enn ved Shigella/EHEC)
• Tørke, lavt blodtrykk (alvorlige tilfeller)

Diagnostikk

• Avføring: C. difficile toksin EIA (raskt, lavere sensitivitet) + GDH-antigen + PCR (høy sensitivitet). Kombinasjon anbefales.
• Kolonoskopi: viser pseudomembraner (gulhvite plaque) – ikke rutinemessig nødvendig.
• Blodprøver: leukocytose (ofte markert), CRP, nyre/funksjon, elektrolytter.

Behandling (ifølge nasjonale retningslinjer)

• Stopp utløsende antibiotika hvis mulig.
• Første linje: Fidaxomicin 200 mg × 2 i 10 dager (lavest residivrate). Eller vancomycin 125 mg × 4 p.o. i 10 dager.
• Alvorlig/fulminant: Vancomycin p.o. + metronidazol IV + kirurgisk vurdering.
• Residiv (1. episode): Fidaxomicin eller vancomycin tapering/pulsed regime.
• Flere residiver: Fekal mikrobiota-transplantasjon (FMT) – høy kurerate (>85 %).
• Væske/elektrolytter: Kritisk ved alvorlig diaré.

Forebygging

• Restriktivt antibiotikabruk (narrow spectrum, kort varighet).
• Håndhygiene (sopp og vann – alkohol virker dårlig på C. diff sporer).
• Isolasjon/kontaktforholdsregler ved pasient med C. diff.
• Probiotika: bevisgrunnlag usikkert, men kan vurderes ved høyrisk.