Irritabel tykktarmsyndrom (IBS) / spastisk kolitt: Symptomer, utredning og behandling

Hva er IBS (spastisk kolitt)?

IBS er en funksjonell fordøyelseslidelse (ingen strukturell skade) preget av bukbesvær i sammenheng med avføringsendringer, i minst 3 mnd (Rome IV-kriterier). Tidligere kalt spastisk kolitt, slimtarmskatarr, nervøs tarm. Påvirker 10–15% av befolkningen, flest kvinner, debut ofte 20–40 år.

Symptomer (kjerne: smerte + avføringsendring)

• Buksmert/ubehag: krampelignende, varierer, ofte forbedres ved avføring
• Avføringsforandring: diaré (IBS-D), forstoppelse (IBS-C), blandet (IBS-M), uklassifisert (IBS-U)
• Oppblåsthet, blæsting (meget vanlig, ofte daglig variasjon)
• Slim i avføring (uten blod/leukocytter)
• Følelse av utilstrekket tømming, trang
• Ekstraintestinale: tretthet, hodepine, myalgi, urinære symptomer, dyspareuni

Utløsende faktorer (triggere)

• Mat: FODMAP (fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og polyoler): hvete, løk, hvitløk, bønner, laktose, fruktose, kunstige søtstoffer (sorbitol, xylitol), korsblomstgrønnsaker
• Stress/psykososial: Hjerne-tarm-akse, viscerale hypersensitivitet
• Hormonell: Menstruasjon, graviditet
• Medisiner: Antibiotika, NSAID, opioider, jern, magnesium
• Infeksjon: Postinfeksiøst IBS (PI-IBS) etter gastroenteritt (10–30%)

Diagnostikk (positiv diagnose, ikke bare utelukkelse)

• Rome IV-kriterier + aldersmessig (<50 år ved debut) + ingen «røde flagg»
• Røde flagg: vekttap, blod i avføring, anemi, feber, nattlige symptomer, familiekreft, debut >50 år → utredning (kolonoskopi, blodprøver, fækal kalprotektin)
• Basale blodprøver: Hb, CRP, TSH, cæliakiserologi (anti-tTG IgA), fækal kalprotektin (skiller fra IBD)
• H2-andepusttest (laktose/fruktose) ved mistanke om malabsorpsjon

Behandling (stegvis, individtilpasset)

1. Opplæring og livsstil

• Forståelse av hjerne-tarm-samspill, normalisering, stressmestring (CBT, mindfulness, hypnose – god evidens)
• Jevnlige måltider, grundig tygging, væske, fysisk aktivitet

2. Kosttilpasning

• Lav-FODMAP diett (3 faser: eliminasjon 2–6 uker → gjeninnføring → personlig langtidskost) – 70% svarer. *Under diettistveiledning*.
• Unngå kjente personlige triggere (kaffe, alkohol, fett, sterkt krydret)
• Fiber: løslig (psyllium, havre) ofte bedre enn uløslig (kleie) – individuelt

3. Medikamenter (symptomdirigert)

• IBS-C: Laksativa (macrogol, prukaloprid, linaklotid)
• IBS-D: Loperamid, kolestyramin (gallesyrebinding), eluxadolin, rifaximin (kurs)
• Smerte/kramp: Antispasmodika (mebeverin, hyoscinbutylbromid, pepparmynt olje kapsler)
• Lavdose TCA (amitriptylin 10–25 mg) eller SSRI – visceral hypersensitivitet, smerte, humør

4. Psykologisk terapi

• Kognitiv atferdsterapi (KAT), gut-dirigert hypnoterapi, mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR) – sterkt anbefalt i retningslinjer

5. Probiotika / prebiotika

• Visst stammer (Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum 299v) kan gi moderat effekt. Strain-spesifikk.

Langtidsutsikt

Kronisk, bølgeløpende. Ingen kur, men god symptomkontroll mulig for de fleste. Ingen økt risiko for kreft eller IBD. Pasientengasjement, selvstyring og jevnlig oppfølging er nøkkelen.