Høyre pleuravæske (pleuraeffusjon): Årsaker, diagnostikk og behandling
Pleuraeffusjon er unormal akkumulasjon av væske i pleurahulen (mellom visceralt og parietalt pleura). Høyre pleuraeffusjon oppstår oftest sekundært til systemiske tilstander, i motsetning til venstre som ofte er lokalt betinget.
Hovedårsaker til høyre pleuraeffusjon
- Hjertesvikt (CHF) – hyppigst: Økt venøst trykk → transsudat. Ofte bilateral, men kan være høyre dominert eller isolert høyre.
- Levercirrose med askitt: Transsudat via diafragmatiske defekter/lymfatisk lekkasje (hepatisk hydrothoraks). Nesten alltid høyre.
- Peritoneal dialyse: Lekkasje av dialysevæske via diafragma.
- Pneumoni / empyem: Ekssudat (bakteriell infeksjon).
- Malignitet: Metastaser (lung, bryst, lymfom, mesoteliom) → ekssudat, ofte blodig.
- Lungeemboli: Infarkt / reaktiv effusjon (eksudat/transsudat).
- Postkirurgisk / post-traumatisk: Koronararteri bypass (CABG), thorakotomi.
- Autoimmune: SLE, revmatisk artritt (vanligvis bilateral).
- Nefrotisk syndrom / hypoalbuminemi: Transsudat, ofte bilateral.
Symptomer
- Dyspne (hyppigst), pleurittsmert (skarp, innånding), hoste.
- Ved store effusjoner: redusert bevegelse høyre hemithorax, dæmpet perkusjon, redusert/avsted vesikulært pustelyd, egilofoni (over væskenivå).
- Symptomer fra grunnsykdom (ødem, ortopnoe ved hjertesvikt; askitt, encefalopati ved levercirrose).
Diagnostikk
- Røntgen thorax (PA + lateral / side liggende): Meniskformet utfasning kostofrenvinkel, obliterasjon diafragma, mediastinumskift (ved store). Side liggende viser frivæske sensitivt (>50 ml).
- Ultralyd thorax: Mer sensitivt, veileder torakentese, skiller væske fra konsolidasjon, viser septasjoner.
- CT thorax (med kontrast): Detaljert anatomisk oversikt, underliggende parenkympatologi, mediastinum, pleuraforstykkelse/noduler (mesoteliom/metastaser).
- Torakentese (pleurapunksjon): Diagnostisk og terapeutisk. Analyse av væske:
Light-kriterier for skille transsudat vs eksudat (eksudat hvis ENN av):
- Pleura væske protein / serum protein > 0,5
- Pleura væske LDH / serum LDH > 0,6
- Pleura væske LDH > 2/3 av øvre normalverdi serum LDH
Transsudat → systemisk (hjertesvikt, levercirrose, nefrotisk, hypoalbuminemi). Eksudat → lokal (infeksjon, malignitet, emboli, autoimmun, pankreatitt, tuberkulose).
Ytterligere analyse ved eksudat:
- Cytologi (maligne celler), bakteriologisk dyrking + resistens, TB-PCR / ADA, amylase (pankreatitt), triglycerider (kylotaks), reumatologiske markører, N-terminal proBNP (hvis transsudat men usikker hjertesvikt).
Behandling
Grunnleggende: Behandle årsaken
- Hjertesvikt: diuretika, ACE-i/ARB, beta-blokkerer, SGLT2-i, MR-antagonist.
- Levercirrose: saltbegrensning, diuretika (spironolakton + furosemid), TIPS ved refrakter askitt/hydrothoraks, levertransplantasjon.
- Infeksjon: Antibiotika (empirisk → målrettet), drenering (torakentese, brystdræn, fibrinolytika tPA/DNase ved septiert empyem, VATS dekortikasjon).
- Malignitet: Systemisk terapi (kjemo, immun, måldiret), pleurodese (talc slurry / VATS talc poudrage), tunnelt kateter (PleurX) for palliativ drenering.
- Lungeemboli: Antikoagulasjon.
Symptomatisk drenering
- Terapeutisk torakentese (opp til 1–1,5 L per gang for å unngå reekspansjonslungødem).
- Brystdræn (større volum, infeksjon, empyem).
- Pleurodese (for å forhindre recidiv ved malignitet/benigne recidiverende).
Tett oppfølging av volum, symtomlindring og grunnsykom behandling avgjør prognose.