Ekssudativ pleuravæske: årsaker, diagnostikk og behandling

Ekssudativ pleuravæske er opphoping av proteinrik væske (> 30 g/L, eller ifølge Lights kriterier) i pleurahulen forårsaket av *lokal* pleura- eller lungesykdom som øker karspermeabilitet. Skilles fra transsudat (systemisk, lavt protein, f.eks. hjertesvikt, levercirrose, nefrotisk syndrom).

Lights kriterier (eksudd vs transsudat)

Ekssudat hvis *én* av følgende er oppfylt:

• Pleuravæske protein / Serum protein > 0,5
• Pleuravæske LDH / Serum LDH > 0,6
• Pleuravæske LDH > 2/3 av øvre grense normal serum LDH

Sensitivitet ~98 %, spesifisitet ~83 %.

Vanlige årsaker (mest hyppige først)

1. Pneumoni (parapneumonisk effusjon / empyem) – bakteriell, viral, mykobakteriell.
2. Malignitet: Lungekreft, mesoteliom, metastaser (bryst, lyme, ovarie).
3. Tuberkulose: Lymphocytær ekssudat, lav glukose, høyt ADA.
4. Pulmonal emboli (infarkt): Ofte liten, blodig, pleuritisk smerte.
5. Kollagensykdommer: SLE, reumatoid artritt (lav komplement, høyt RF/ANCA).
6. Trauma / postkirurgisk / pankreatitt.

Diagnostisk tilnærming

1. Thoraxrøntgen / Ultralyd: Bekrefter væske, mengde, lokalisering, guider drenering.
2. Thorakosentese (pleurapunksjon): Væskeanalyse: cytologi (maligne celler), mikrobiologi (farging, kultur, PCR), biokjemi (protein, LDH, glukose, pH, amylase, kolesterol, triglyserider, ADA, cytologisk immunofenotyping).
3. Bildegivning: CT thoraks med kontrast (utbredelse, pleuratykkelse, noduler).
4. Torakoskopi (VATS / medical thoracoscopy): Biopsi ved usikker diagnose, therapeutisk (pleurodese).

Behandling

• Symptomatisk drenering: Terapetisk torakosentese / pigtail-katetér ved dyspné. Mål: symptompalliasjon, unngå reexpansjonsødem (maks 1–1,5 L per prosedyre).
• Årsaksbehandling:
  • Pneumoni: Antibiotika (iv), drenering ved empyem (fibrinolytisk terapi / VATS).
  • Malignitet: Pleurodese (talk, doxycyklin, bleomycin) eller tunnelt katetér (PleurX) for palliasjon. Systemisk onkologisk behandling.
  • TB: Standard 4-preparat regi.
  • Kollagenose: Immunsuppresjon (kortison, cytostatika).
• Pleurodese: Indikert ved recidiverende malign / benign ekssudat for å oblitere pleurahulrom.

Prognose

Avhenger fullstendig av årsak. Parapneumonisk: god ved tidlig drenering. Malign: median overlevelse 3–12 mnd. TB: kurabel. Kollagenose: variert.