Trombose og emboli: sammenheng, typer, symptomer og behandling

Trombose er dannelse av blodkoagulum (trombe) i blodkar (artier eller vener). Emboli er en trombe (eller annet materiale: fett, luft, tumorceller) som har løsnet og flyter med blodstrømmen til den stopper i et mindre kar. Når en emboli okkluderer et kar, kalles hendelsen emboli (f.eks. lungeemboli, hjerneslag).

Venøs tromboemboli (VTE) – vanligste sammenheng

• Dyp venetrombose (DVT): Koagulum i dype vener (ofst ben/lyse). Risikofaktorer: immobilitet, kirurgi, kreft, graviditet, p-piller, trombofili, alder, overvekt, røyking.
• Lungeemboli (LE): DVT løsner → lungens artører. Livstruende ved stor okklusjon (obstruktiv sjokk, høyre hjerte svikt).

Arteriell trombose / emboli

• Hjerneslag (iskemisk): Trombose i cerebrale artører (aterosklerose) ELLER emboli fra hjerte (forhofflimmer, klappfeil) / aorta.
• Akutt lemiskemi: Emboli til ekstremitetsartører (ofst fra hjerte).
• Mesenterial ischemi: Emboli til tarmaartører.
• Nyreinfarkt: Emboli til nyrerartører → flankesmerte, hematuri, nyresvikt.

Symptomer (advarselstegn)

Tilstand	Nøkkelsymptomer
DVT	Ensidig bennesveda, smerte (kalv/lyse), forstørret vene, hudforfargning.
Lungeemboli	Plutselig andpusten, pleuritisk smerte, hemoptyse, synkope, takykardi, hypotensjon.
Hjerneslag	Plutselig hemiparese, talevansker (afasi), ansiktsparese, visuelt feltap, ataksi.

Diagnostikk

• D-dimer (utelukker ved lav klinisk sannsynlighet).
• Kompresjonsultralyd (ben) – gullstandard for DVT.
• CT-pulmonal angiografi (CTPA) – gullstandard for LE.
• CT-hjerne / MR + angiografi ved hjerneslag.

Behandling

• Antikoagulasjon (hjørnestein): DOAK (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoksaban) førstevalg ved VTE og forhofflimmer. Warfarin ved mekanisk klapp / antifosfolipid syndrom / alvorlig njeresvikt.
• Trombolyse / trombektomi: Massiv LE (hjemodynamisk ustabil), akutt iskemisk hjerneslag (innen tidsvindu), akutt lemiskemi.
• IVC-filter: Kun ved absolut kontraindikasjon mot antikoagulasjon + akutt VTE.
• Livsstil: Røykeslutt, vektnormalisering, jevnlig aktivitet, unngå langvarig sittende (reise).

Forebygging (profilakse)

• Kirurgiske pasienter: LMVH / DOAK + mekanisk (kompresjonsstrømper, IPC).
• Medisinske pasienter: Risikovurdering (Padua score) → farmakologisk profilakse.
• Lange reiser (> 4 t): Bevegelse, kompresjonsstrømper, hydrering; DOAK *ikke* rutinemessig anbefalt lav risiko.

Oppsummering

Trombose og emboli er to sider av samme patofysiologiske prosess. Tidlig gjenkjenning og antikoagulasjon reduserer mortalitet og morbiditet vesentlig. Kunnskap om risikofaktorer er nøkkelen til forebygging.