Hoftebursitt: Symptomer, typer, diagnose og behandling

Hva er hoftebursitt?

Bursitt er betennelse i en bursa – en væskefylt pose som fungerer som glidebærer og reduserer friksjon mellom ben, sener og muskler. I hofteleddet finnes to hovedburser som ofte rammes:

• Trokanterisk bursa: Utsiden av hoften, over stor trokanter (femurens laterale utstulping). Mest vanlig.
• Ischial bursa: Baksiden av hoften, ved ischial tuberositet (sætebenet).

Symptomer

Trokanterisk bursitt (mest vanlig)

• Smerte på yttersiden av hofte/ovre lår
• Ømhet ved palpasjon over stor trokanter
• Smerte ved sideleie (sovner dårlig på den siden)
• Forverring ved gåing, trappgang, ståoppreising fra lav stol
• Kan stråle nedover laterale lår

Ischial bursitt

• Smerte i sætebensregionen (ischial tuberositet)
• Ofte dullere, mer konstant smerte (ikke kun aktivitetsavhengig)
• Forverring ved sittende stilling, kjøring
• Ofte knyttet til hamstring-svakhet eller overbelastning

Årsaker og risikofaktorer

• Overbelastning: løping, sykling, trappgang, repeterte hoftebevegelser
• Traume: fall på hofte, direkte anløp
• Biotekniske avvik: benlengdeulikhet, skoliosis, gangavvik
• Reumatiske sykdommer: revmatoid artritt, ankylooserende spondylitt, gout
• Postoperativt: etter hofteprotese (irritasjon av bursa)
• Infeksjon (septisk bursitt) – sjeldent, men alvorlig

Diagnose

• Klinisk: Anamnese + palpasjon, provokasjonstester (FABER, motstand mot abdüksjon)
• Ultralyd: Viser forstørret, væskefylt bursa, eventuell bursitt med kalkdepoter
• MR: Ved usikker diagnose, mistanke om annen patologi (labrumskade, tendinopati, stressfraktur)
• Blodprøver: CRP, SR, urat ved mistanke om systemisk sykdom/infeksjon

Behandling

Konservativ (førstelinje)

• Aktivitetsmodifisering (unngå smerteutløsende aktiviteter)
• NSAID (ibuprofen, naproxen) peroralt eller topisk
• Fysioterapi: styrking av gluteus medius/minimus, core, hamstring; strekking av IT-bånd, hoftfleksorer
• Manuell terapi, triggerpunktsbehandling
• Kulde/varme, TENS

Injeksjonsbehandling

• Kortikosteroid-injeksjon i bursa: God effekt, men begrens til 2-3 ganger/år (risiko for seneruptur, hudatrofi). Ultralydstyring anbefales.
• PRP (platemalet plasma): Voksende evidens, færre bivirkninger.

Kirurgi (sjelden nødvendig)

• Artroskopisk bursektomi (fjerning av bursa) ved refrakter tilstand >6-12 mnd med konservativ behandling
• Kan kombineres med IT-båndslengelse eller gluteus-senereparasjon ved behov

Forebygging

• Jevn progresjon av trening (10% regel)
• Styrking av hofteabduktorer (gluteus medius) – kritisk for bærekraftig gang/løp
• Riktig sko, underlag, løpeteknikk
• Behandle benlengdeulikhet med hælhøydekompensasjon