Eosinofilt esofagitt: Symptomer, diagnose og behandling

Hva er eosinofilt esofagitt (EoE)?

Eosinofilt esofagitt er en kronisk immunmediatt betennelse i spiserøret (esofagus) karakterisert ved en unormal opphopning av hvite blodlegemer kalt eosinofile granulocytter. Disse cellene er en del av kroppens immunforsvar og finnes normalt ikke i spiserøret hos friske personer.

Symptomer

Symptomene varierer med alder, men typiske tegn inkluderer:

• Vansvelging (dysfagi) – ofte for fast mat som kjøtt, brød, ris
• Matlås (food impaction) – mat stikker fast i spiserøret, akutt nødstilstand
• Halsbrann som ikke reagerer på standardbehandling (PPI)
• Brystsmerter (ikke-hjertemessige)
• Vekttap og dårlig ernæringsstatus (ved alvorlig vansvelging)
• Buksmert, kvalme, oppkast (ofte hos barn)

Diagnose

EoE kan lett forveksles med refluxsykdom (GERD). Diagnosen stilles ved:

1. Endoskopi: Spiserøret kan vise karakteristiske funn (ringer, hvite plekker, forsnippinger, "kattemåltid" utseende) – men kan også se normalt ut.
2. Bioptier: Gullstandarden for diagnose. Flere bioptier fra både proximal og distal spiserør. Diagnosekriterium: ≥15 eosinofile per høymikroskopisk felt (hpf).

Komplikasjoner ved ubehandlet EoE

• Fibrose og strenger (forsnippinger) i spiserøret
• Økt risiko for matlås
• Psykososial påvirkning (angst for å spise, sosial isolering)

Behandling – tre hovedsøyler

1. Medikamentell

• Topikale kortikosteroider: Budesonid eller flutikason som "slurry" eller spray som svelges (ikke inhaleres). Førstelinjebehandling.
• Protonpumpehemmere (PPI): Kan hjelpe en del pasienter (PPI-responsiv EoE).
• Biologiske legemidler: Dupilumab (anti-IL-4/IL-13) er nå godkjent for voksne og barn fra 12 år med moderat-alvorlig EoE.

2. Kostholdsmessig

• Empirisk eliminasjonsdiett: Fjerning av 6 vanlige allergener (melk, hytteost, egg, hvete, soya, nøtter/fisk) med sukessrate 50-70%.
• Elementerdiett: Aminosyrbasert formel – høyest effektivitetsrate (>90%), men vanskelig å gjennomføre lang tid.
• Testbasert diett: Basert på allergitesting (hudprick, patch-test, IgE), men sensitivitet er begrenset.

3. Endoskopisk dilatasjon

Ved etablert strenger (forsnippinger) kan ballongdilatasjon gi symptomlindring, men behandler ikke den underliggende betennelsen. Brukes som supplement til medikamentell/kostholdsmessig behandling.

Årsaker og risikofaktorer

• Sterk genetisk predisposisjon (familiehauging)
• Atopisk konstitusjon: astma, atopisk eksem, høfeber, matallergi
• Ofre hyppigere hos menn enn kvinner (3:1)
• Miljøfaktorer: hygienihypotesen, antibiotikabruk tidlig i livet, kosnitt

Oppfølging

EoE er en kronisk tilstand som krever livslang oppfølging hos gastroenterolog med ekspertise på feltet. Regelmessige endoskopier med bioptier er nødvendige for å vurdere behandlingseffekt og justere terapi.