Pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniel hypertensjon): Symptomer, diagnose og behandling

Pseudotumor cerebri (PTC), også kalt idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH), er en nevrologisk tilstand med økt trykk i hjerneraneren uten tumør eller annen strukturell årsak. Navnet betyr «falsk hjernesvulst» – symptomene ligner tumør, men årsaken er for mye hjernevæske (cerebrospinalvæske/CSF).

Hvem rammes?

• Kvinner 20–50 år (90 % av tilfeller)
• Overvekt (BMI > 30) – sterkest risikofaktor
• Visse medisiner: tetracykliner, retinoider (isotretinoin), vitamin A, kortikosteroider (ved nedtrapping)
• Underliggende: lupus, polycystisk ovarsyndrom, søvnapné, graviditet

Symptomer

• Hodepine (ofte daglig, forverres ved ligging, hoste, avføring)
• Synsforstyrrelser: transient svartening, dobbeltsyn, perifer feltap
• Pulsatilt tinnitus (hører hjerteslag i øret)
• Kvalme, oppkast
• Nakke-/skuldresmerter

Diagnostikk

1. Nevrologisk undersøkelse (papilledema = bløtt papillødem ved funduskopi – nøkkelfunn)
2. Hjerne-MR/MR-venografi: utelukker tumør, sinus trombose, hydrocephalus. Viser ofte tomme sidehuler, utvidet optisk nerveskjede, «empty sella».
3. Lumbalpunktjon: åpningstrykk > 25 cm H₂O (barn > 28), normal cellsammensetning/protein.
4. Kriterier: Modifiserte Dandy-kriterier / Friedman-kriterier.

Behandling

Medikamentøst

• Acetazolamid (karbonatdehydrasehemmer) – førstevalg, reduserer CSF-produksjon
• Topiramat (alternativ, også vektredusende)
• Furosemid (diuretikum)
• Kortison kun ved akutt synstrussel

Livsstil

• Vekttap (5–10 % kroppsvekt gir markant trykkredusjon)
• Avsetting av utløsende medisiner
• Søvnapné-behandling (CPAP)

Kirurgisk (ved refraktær tilfelle eller trussel mot synet)

• VP-shunt (ventrikuloperitoneal) eller lumboperitoneal shunt
• Optisk nerveskjede-dekompresjon (ONSD)
• Venøs sinus-stenting (ved stenose)

Prognose

Mange går i remisjon med behandling. Risiko for residasjon (gjenopptakelse). Ubehandlet: permanent synstap pga. optikusatrofi. Tidlig diagnostikk og oppfølging hos nevrolog/oftalmolog er avgjørende.