Pankreatisk pseudocyste: Årsaker, diagnostikk, drenering og komplikasjoner

Hva er en pankreatisk pseudocyste?

En pseudocyste er en væskefylt hule i eller ved bukspyttkjertelen (pankreas), omgitt av bindevev (fibrost capsule) – ikke en sann epitezialisert cystevegg. Oppstår typisk etter akutt pankreatitt (ofte alkohol- eller gallestein-relatert) hvor pankreasskade fører til lekkasje av pankreatiske enzymer som nekroserer og samler seg i en kapsulert samling.

Årsaker og risikofaktorer

• Akutt palkreatitt (alkohol, gallesteiner, hypertriglyseridemi, medisiner, ERCP, traume).
• Kronisk pankreatitt.
• Bukktraume (bilulykke, slag).
• Pankreas divisum, annen anatomisk variant.

Symptomer

• Mange er asymptomatiske (funnet tilfeldig ved bilde).
• Buke smerte (epigastrium, stråler mot rygg), ofte vedvarende.
• Kvalme, oppkast, fordøyelsesvansker (maten «ligger tungt»).
• Vekttap, matthet.
• Gulsott (ved kompresjon av gallegang).
• Palperbar masse i epigastrium (ved store cyster).

Diagnostikk

• CT buk med kontrast (gullstandard): Viser cyste, vegg, relasjon til kar, nekrose, pankreasparenchym.
• MR (MRCP): Utmerket for gangsystem, væskekarakteristikk, utelukker neoplasi (mukøs cystadenom, IPMN).
• Ultralyd: Førstelinje, operatøravhengig, vanskelig ved meteorisme / overvekt.
• EUS (endoskopisk ultralyd): Høy oppløsning, mulighet for FNA (finnnålbiopsi) for å analysere cystevæske (amylase, CEA, cytologi, DNA) – skiller pseudocyste fra neoplastiske cyster.

Behandling

Situasjon	Tilnærming
Liten (<4–6 cm), asymptomatisk	Observasjon (CT/US oppfølging). Mange regresserer spontant (40–50%).
Symptomatisk, >6 cm, infisert, komprimerende, voksende	Drenering / kirurgi.

Dreneringsmetoder

1. Perkutan (CT/US-guidet): Kateter gjennom huden. Enkelt, lav invasivitet. Risiko: fistel, infeksjon, resitiv.
2. Endoskopisk (transgastrisk/transduodenal): EUS-guidet cystogastrostomi / cystoduodenostomi. Intern drenering, ingen ekstern kateter. Høy suksess (>85%), lav morbiditet. Foretrukket ved egnet anatomi.
3. Laparoskopisk: Cystogastrostomi / cystojejunostomi. God oversikt, mulighet for debridement. Høyere invasivitet enn endoskopisk.
4. Åpen kirurgi: Reservert til komplekse tilfeller, mislykkede mindre invasive forsøk.

Komplikasjoner (nødvendig å kjenne)

• Infeksjon → pankreasabscess → sepis / SIRS: Krever akutt drenering + antibiotika.
• Ruptur: Akutt buk, sjokk, livstruende. Akutt kirurgi.
• Blødning: Fra pseudokystevegg (pseudoanevrysme i splenic / gastroduodenal artære). Embolisering / kirurgi.
• Obstruksjon: Magenutgang (gastroparese), gallegang (okolestase), tyntarm.

Nøkkelpunkter

• Pseudocyste ≠ sannt cyste (ingen epitel, høy amylase i væske).
• Må skilles fra neoplastiske cyster (IPMN, MCN, SCN) – EUS-FNA avgjørende.
• Tidspunkt: Drenering <4 uker etter pankreatitt → høyere risiko for mislykket / fistel. Vent til vegg er maturet («walled-off necrosis» / WON).