Paraesofageal brokk (hiatalbrokk type II): Symptomer, fare for innklemming og kirurgi

Hva er en paraesofageal brokk?

En paraesofageal brokk er en type hiatalbrokk – hvor en del av magen buler opp gjennom mellomgulvets (diafragmets) åpning (hiatus) og inn i brysthulen. I motsetning til den vanligere glidende brokken (type I), forblir magesekkens overgang til spiserøret (cardia) under diafragmet, mens magens fundus (toverste del) presser opp ved siden av spiserøret.

Anatomisk bakgrunn

• Diafragma (mellomgulv): Skillemuskelet mellom bukhul og brysthul, avgjørende for pust.
• Øsofagus hiatus: Naturlig åpning i diafragma (høyde Th10) hvor spiserøret passerer.
• Spiserøret (øsofagus): Muskeltube som transporterer mat fra svelg til mage.

Type I vs. Type II (Paraesofageal)

Symptomer ved paraesofageal brokk

Mange er asymptomatiske. Når symptomer foreligger:

• Alvorlige brystsmerter (svarer ikke på antacida)
• Magesmerter, kvalme, oppkast
• Dårlig fordøyelse
• Svelgevansker (dysfagi)

Alvorlige komplikasjoner: Innklemming og kvelning

• Innklemming (incarceration): Brokkinnholdet sitter fast i utstulpet stilling under trykk.
• Kvelning (strangulering): Blodtilførselen kuttet av → vevdød (nekrose). Akutt kirurgisk nødvendighet.

Kirurgisk behandling

Ved risiko for innklemming/kvelning: operasjon for å flytte magen ned og forsterke hiatus.

• Vanligvis laparoskopisk (nøkkelhulls): små snitt, kamera, mindre smerte/arr, raskere restitusjon.
• Kirurgen flytter magen under diafragma og styrker hiatus (ofte med nett/mesh).

Når operere?

Symptomatiske paraesofageale brokker bør opereres pga. risiko for akutte komplikasjoner. Asymptomatiske tilfeller vurderes individuelt (alder, komorbiditet, brokkstørrelse).