Paraesofageal hiatusherni (hiatusherni): Symptomer, diagnostikk og behandling

En hiatusherni er en forskyvning av magen opp gjennom横隔膜ets åpning (hiatus) for spiserøret. To hovedtyper: **glidende hiatusherni (type I – 95 %)** der gastroesofageal overgang (GE-overgang) glir opp/ned, og **paraesofageal hiatusherni (type II–IV)** der en del av magen (fundus) buler opp *ved siden* av spiserøret, mens GE-overgangen forblir på plass. Type I gir ofte refluukssymptomer. Type II–IV gir ofte færre refluukssymptomer, men risiko for inkarserasjon (inngjelling), volvulus (vridning), blødning, og kameramagen (hele magen i brystkassen).

Symptomer

• Refluks (vanligst type I): Halsbrann (pyrosis), regurgitasjon (sur smak), brystsmerte (kan minne hjerte), hoste, hestes, astma-forverring, tanderoosjon.
• Paraesofageal (type II–IV): Ofte asymptomatiske lenge. Symptomer: magesmerte/press, følelse av fullehet tidlig (tidig mettet), kvalme, oppkast, vanskeligheter med å svelge (dysfagi), blødning (jernmangelanemi), anemi. Akutt: intense smerter, ikke kan svelge/spytte, kvalme – tegn på inkarserasjon/volvulus (kirurgisk nød).

Diagnostikk

• Røntgen med kontrast (barium svallow): Viser herniens type, størrelse, posisjon, motilitet, refluks.
• Gastroskopi: Viser slitemembran (esofagitt grad LA–D), Barretts esofagus, Camerons forlenget, blødning, utelukker tumor. Kan vurdere storrelse på hiatus.
• Manometri / pH-metri / Impedans-pH: Vurderer spiserørmotilitet, låsesfinktertrykk (LES), syreeksponering (DeMeester score) – viktig før kirurgi.
• CT thorax/buk (ofte tilfeldig funn).

Behandling

Konservativ (type I med symptomer / asymptomatiske type II–IV)

• Livsstil: vektkutt, høyet sengende, unngå utløsende mat (fett, koffein, alkohol, sjokolade, mynte, citrus, tomat), røykeslutt, mindre måltider, ikke late måltider.
• Medikamenter: Protonpumpehemmere (PPI – omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) – 1. linje for erosiv esofagitt / symptomatisk refluks. H2-blokkere, antacida (symptomatisk). Prokinetika (metoklopramid) sjeldent.

Kirurgi (indikasjoner)

• Type I: Refraktær refluks (symptomer/ esofagitt på PPI), sideeffekter av PPI, ønske om å slutte med medisiner, Barretts esofagus (kontroversielt), stor hernia (> 5 cm).
• Type II–IV (paraesofageal): **Symptomatiske: anbefales kirurgi** (risiko for akutt inkarserasjon/volvulus). Asymptomatiske: individuell vurdering (alder, komorbiditet, hernia størrelse, risiko vs. fordel). Akutt inkarserasjon/volvulus = nødkirurgi.

Kirurgisk teknik

Laparoskopisk (nøkkelhull) fundoplikasjon (Nissen 360° / Toupet 270° / Dor anterior) + hiatoplasti (lukking av hiatus med suturer ± nett) + reduksjon av magen + eventuell gastropeksi. Mesh (nett) reduserer residiv, men har risiko for erosinje/fibrose. Robotassistert kirurgi øker presisjon.

Etter kirurgi

Kostbygging (flytende → myk → normal over uker). Vanlige midlertidige besvær: vanskelighet med å rykte (gas bloating), dysfagi, dumping-syndrom, bløtning. De fleste tilfreds. Residivrisiko ~10–20 % på 10 år (høyere uten nett, ved stor hernia, fedme).