Skulderimpingement: Hvorfor bakre skulderstyvhet er viktigere enn rotasjonsdefisitt

Skulderen er kroppens mest bevegelige ledd – men derfor også minst stabile. Impingement (inklemning) oppstår når bløtvev (rotatorkuff, bursa) klemmes under akromion ved armheving. Ny forskning viser: å løse bakre skulderkapsel-styvhet er nøkkelen – ikke bare å forbedre intern rotasjon (GIRD).

Hva viser forskningen? (Tyler et al., Am J Sports Med 2010)

• Pasienter med internt impingement som fikk stretching/mobilisering av bakre skulder i 3–12 uker: symptomer minsket.
• De som bedret best, var de som reduserte bakre styvhet – ikke de som forbedret GIRD (glenohumeral intern rotasjons defisitt).
• GIRD er ofte en adaptiv forandring ved overhodet-athleter (kast, tennis, svømming) – ikke nødvendigvis patologisk.

Mekanismen

Stiv bakre kapsel → humerushode flyttes posterior/superior ved fleksjon → subakromialt rom reduseres → rotatorkuff/bakre labrum klemmes → smerte + nedsatt intern rotasjon.

Behandlingsprotokoll som virker (4 pilarer)

1. Mobilisering av bakre skulderkapsel (terapeututført + hjemmeøvelser: cross-body stretch, sleeper stretch modifisert).
2. Rotatorkuff-styrking (ekstern rotasjon, skapula-retraksjon, «full can», «empty can» med lett belastning).
3. Skapula-stabilisering (serratus anterior, lower trapezius, rhomboider – push-up plus, Y-T-W-L, rows).
4. Haldingskorreksjon & ergonomi (unngå rundrygg, fremover skuldre ved skjermarbeid).

Advarsel: Kun stretching av bakre kapsel (uten 2–4) gir dårlig resultat. Kun rotatorkuff uten mobilisering gir fortsatt inklemning. Alle fire må gjøres parallelt.

Hvem bør behandle?

Fysioterapeut med skulder-ekspertise, eller ortoped/medisin-specialist med muskuloskeletalt fokus. Selvbehandling uten diagnose kan forverre (eks. labrumskade, instabilitet).

Referanse: Tyler TF, Nicholas SJ, Lee SJ, Mullaney M, McHugh MP. (2010). Correction of posterior shoulder tightness is associated with symptom resolution in patients with internal impingement. Am J Sports Med. 38(1):114-119.