Generell senebetennelse (tendinopati): RICE, rehabilitering og avanserte alternativer

Senebetennelse (tendinopati) kan ramme enhver sene – ofte albu (tennis-/golfalbue), håndledd, kne (jumper's knee), Achilles, skulder (rotatorkuff). Kjerneprinsippet: **belastningstoleranse er overskredet**. Behandling følger en evidensbasert trappe.

Førstehjelp – RICE-protokollen (første 48–72 timer)

• Rest (Relative): Unngå smerteutløsende aktivitet, men hold øvrig kropp aktiv.
• Ice: 10–15 min x 2–3/dag. Reduserer smerte/vasodilatasjon.
• Compression: Elastisk bånd/tape – støtte, begrenser svullnad.
• Elevation: Lem over hjerte – reduserer hydrostatisk trykk.

Legeutredning og medikamenter

• Ortoped/Idrettslege: Klinisk us., evt. US/MR for grad (reaktiv, degenerativ, rift).
• NSAID (kort kurs 5–7 dager): Ibuprofen, naproxen, diklofenak (tablett/gel). Reduserer akutt inflammasjon.
• Topikal NSAID (Voltaren gel m.fl.): Færre systemiske bivirkninger, god ved superfisielle sener.
• Kortisoninjeksjon: Kun ved varig, inflammatorisk fase (reaktiv tendinopati), **ikke** i degenerativ sene (rupturrisiko). Maks 2–3 livstid per sene.
• Gikt-medisiner (kolchicin/allopurinol/febuxostat): Hvis urat-krystaller vist/påvist.

Fysioterapi & rehabilitering – hjørnenstene

• Eksentrisk styrketrening: 3 x 15 rep, 3–4 ganger/uke, 12 uker+. Dokumentert best for Achilles, patella, rotatorkuff, lateral epikondyl.
• Heavy Slow Resistance (HSR): 3 x 6–8 RM, 2–3 ganger/uke. Like godt som eksentrisk, ofte lettere å lage progresjon.
• Isometrisk (akutt smerte): 5 x 45 sek hold – analgetisk.
• Strekking & mobilitet: Forbedrer senens glideevne, reduserer stivhet.
• Bevegelseskontroll / biomekanikk: Korrigere feilbelastning (f.eks. skulderbladsdynamikk, fotpronation).
• Ortos / skinner / støttekorreksjon: Midlertidig avlasting (natt-skinn ved Achilles, motkraftskinne ved epikondylitt).
• Ultralyd / boblebad / skokkbolge: Adjunct – kan stimulere kollegensyntese, men **ikke** monotherapy.

Avanserte injeksjonsbehandlinger

Metode	Indikasjon	Evidens
PRP (Platelet-Rich Plasma)	Kronisk degenerativ tendinopati > 3 mnd	Moderat-sterk (RCT: bedre smerte/funksjon vs. placebo/steroid)
Perkutan elektrolyse (EPTE)	Kronisk, idrettsutøvere	God – stimulerer inflammatorisk heling via galvanisk strøm
Stokkbolge (ESWT)	Kalkerende tendinopati / kronisk	Moderat – smertereduksjon, funksjonsforbedring
Høyvolym-injeksjon (saline + lidokain)	Neovaskularisering (US-vis)	God ved lateral epikondylitt, Achilles

Kirurgi

• Åpen eller artroskopisk debridement + reparasjon.
• Nyere: **TENEX / FAST** (ultralydveiledet mikrodebridement via nåle) – minimal invasiv, raskere restitusjon.
• Indikasjon: Kronisk > 6–12 mnd, feilet all konservativ + injeksjonsterapi, deltotal/total ruptur.

Leve med tendinopati – daglige prinsipper

• Smerteregel: Smerte ≤ 3/10 under øvelse, ingen økning neste dag = OK å fortsette.
• Daglig bevegelse: Unngå stivhet – lett strekking/sirkler hver dag.
• Belastningsstyring: Varier aktiviteter, planlegg hviledager, unngå «weekend warrior»-mønster.
• Riktig utstyr/sko: Erstatt trøtte sko (hver 600–800 km løp).
• Progressiv overbelastning: Øk vol/intensitet max 10 % per uke.

Komplikasjoner ved ubehandlet/forverret tilstand

• Seneruptur (akutt kirurgi nødvendig).
• Kronisk smerte, funksjonstap, arbeidsevne redusert.
• Sentral sensitisering (smerte blir uavhengig av vevskade).
• Recidiv – høy risiko hvis årsak (biomekanikk/trening) ikke løses.

Tendinopati tar tid (3–6 mnd er normalt for full restitusjon). Tålmodighet, progresjon og faglig veiledning er nøkkelen.