Senebetennelse i kneet (jumper's knee): Behandling, rehabilitering og forebygging

Patellarsenebetennelse (jumper's knee) er en overbelastningsskade på senen som binder kneskål til skinneben. Vanlig ved hopp-, sprint- og skiftesporter (volleyball, basketball, håndball, tennis, friidrett). Behandlet riktig helbreder det – ignorert kan det føre til rift og kirurgi.

Symptomer

• Smerte nederst på kneskål (eller lige under) – belastningssmerte.
• Ømhet ved palpation av patellarsene.
• Stivhet morgen / etter hvile.
• Svullnad/varme ved akutt fase.
• Knitrende følelse (krepitus) ved knæbøying.
• Kronisk smerte også i hvile (alvorlig grad).

Ligner slitasjegikt, menniskskade, senerift – legg til lege ved usikkerhet.

Årsaker & risikofaktorer

• Gjentatt eksplosiv belastning (hopp, landing, sprint).
• Plutselig økning i treningvolum/intensitet.
• Stramme/uvane forlårsmuskler (quadriceps/hamstrings).
• Ujevn muskelstyrke (sideforskel > 10–15 %).
• Feiljustering: pronerte føtter, valgus knæ, ujevn benlengde.
• Dårlig sko / trøtt dæmping.
• Alder: sener mister elastisitet over tid.
• Overvekt.

Diagnose

• Klinisk: historie, palpation, belastningstester (enkeltbenhopp, squat, motstand).
• Bilde: US (dinamisk, viser tykkelse, neovaskularisering, rift) eller MR (mjukvev, beinødem). Røntgen viser bare kalk/bein.

Behandling – trinnvis

Fase 1: Akutt / smerte-dominert (0–2 uker)

• **Relative hvile:** Stopp hopp/sprint, behold lavbelastning (sykkel, svømming).
• **Is:** 15 min x 3–4/dag.
• **NSAID (kort tid):** Ibuprofen/naproxen peroral eller diklofenak gel.
• **Knestøtte / patellastrap:** Avlaster senehæft.
• **Isometrisk kvadriceps:** 5 x 45 sek hold (spansk squat 70°) – analgetisk effekt.

Fase 2: Rehabilitering (2–12 uker)

• Eksentrisk trening (gullstandard): Spansk squat / skråbord-senkning 3 x 15 rep, 3–4 ganger/uke. Progressivt belastning.
• Tung styrketrening (Heavy Slow Resistance): Squat, leg press, bulgarsk split squat 3 x 6–8 RM – bygger senestyke.
• Plyometri (senere fase): Hopp/landing med progressiv intensitet.
• Korreksjon av biomekanikk: Fotstøtte, hofte-styrke, motorisk kontroll.
• Strekking: Quadriceps, hamstrings, gastrocnemius/soleus, IT-bånd.

Fase 3: Injekterings-terapi (ved utdatt smerte > 3 mnd)

• PRP (egen blodplater): 2–3 injeksjoner 2–4 ukers intervall. Viser god effekt på smerte/funksjon i RCT-er.
• Kortikosteroid: **Unngå i sene** – risiko for ruptur. Kun peri-tendinøst ved alvorlig betennelse, med eksterst forsiktighet.
• Hyaluronsyre / polysakkarider: Mindre evidens.

Fase 4: Kirurgi (siste utvei)

• Indikasjon: Kronisk > 6–12 mnd, feilet konservativt + PRP, betydelig rift på US/MR.
• Arteroskopisk eller åpen: Debridement av degenerert sene, stimulering av heling (microfracture), evt. reinsertion.
• Restitusjon: 4–6 mnd til full sport.

Forebygging – hold senen sterk

• Jeven kvadriceps/hamstrings/styrke (2 ganger/uke).
• Eksentrisk øvelse 1 gang/uke som vedlikehold.
• Progressiv belastningsøkning (10 % regel).
• God sko, evt. innlegg ved fotfeilstillinger.
• Varm opp dynamisk før trening/kamp.