Treningsstresstest: Gjennomføring, indikasjoner, tolkning og forberedelse

Treningsstresstest (belastnings-EKG) er en grunnleggende undersøkelse for å vurdere hjertets funksjon under fysisk stress. Den avslører skjult ischemi, arytmier, og gir basis for treningråd og behandlingsvalg.

Hva er en treningsstresstest?

Pasienten utfører progressivt økende fysisk arbeid (tredemølle eller sykkel) mens EKG, blodtrykk, hjertefrekvens, og symptomer overvåkes kontinuerlig. Testen avslører hvordan hjertet håndterer økt iltbehov. Alternativt: farmakologisk stress (dobutamin, adenosine, regadenoson) ved utilstrekkelig gangevne.

Hva viser testen?

• Hjertets reaksjon på maksimal/undermaksimal belastning.
• Anstrengelsesnivå som utløser arytmi eller ischemi (ST-endringer).
• Fysisk arbeidsevne (METs, VO2 max estimat).
• Anbefalt treningintensitet for rehabilitering/trening.
• Effekt av hjertemedisin (beta-blokkerere, Ca-antagonister, nitrater).
• Behov for videre utredning (koronarangiografi, stress-ekko, nukleær stress).
• Risikostratifisering for koronar hjertekar-sykdom (KHK).
• Planlegging av hjertekirurgi (klaff, bypass).

Indikasjoner

• Symptomer: brystsmerte, dyspné, svimmelhet – utelukke hjerteårsak.
• Kjent KHK: vurder alvorlighetsgrad, behandlingseffekt.
• Post-infarkt / post-PCI / post-CABG: risikostratifisering, treningsskriv.
• Vurdering av arytmi under belastning.
• Preoperativ risikovurdering (intermediært risiko).
• Fritidsidrettsutøvere / yrkesmessig krav (pilot, dykker, politi).

Forberedelse

• Faste 4t (vann tillatt).
• Unngå koffein 12t (påvirker hjertefrekvens/arytmi).
• Komfortable klær, gode løpesko.
• Viktig: Beta-blokkerere og visse andre medisiner kan maskere ischemi/arytmi. Ofte anbefales pause 24–48t før test – kun etter avklaring med bestillende lege/kardiolog.
• Ta med inhalator (astma/KOPD).
• Informere om alle legemidler (inkl. OTC, urter, vitaminer).

Gjennomføring (Bruce-protokoll eller lignende)

1. 10 elektroder på brystet → EKG-overvåking.
2. Baseline EKG, BT, HF i hvile.
3. Går på tredemølle: hastighet/stigning økes hvert 3. minutt (Bruce: steg 1: 2,7 km/h, 10% stigning).
4. Mål: ≥85% av aldersmaksimal HF (220-alder), eller symptombegrenset.
5. Avbrytes ved: alvorlig brystsmerte, signifikant ST-senkning/heving, alvorlig arytmi, BT-fall, alvorlig dyspné, svimmelhet, pasientønske.
6. Avkjøling: sakte gå 3–5 min, overvåking til normalisering.

Tolkning og resultat

• Negativ (normal): Ingen ischemi/arytmi, god arbeidskapasitet, normal BT-respons.
• Positiv: Ischomiske ST-endringer (≥1 mm horiz./avtagende senkning), arytmi, symptomreproduksjon.
• Ikke-diagnostisk: Ikke nådd mål-HF, baseline ST-forstyrrelser (LVH, BBB, digoxin, paced), U-wave endringer.
• Falsk positiv/negativ: Forekommer. Klinisk kontekst avgjørende.

Risiko

Svært lav hos friske. Ca. 1 alvorlig hendelse (infarkt, alvorlig arytmi, død) per 10 000–50 000 tester. Lege/ansvarlig personell må være tilstede med reanimasjonsutstyr.

Videre utredning ved positiv/usikker test

• Stress-ekkocardiografi (veggbevegelse under stress).
• Nukleær stress (Myoview/Thallium – perfusjonsavvik).
• Koronar-CT angiografi (ikke-invasivt).
• Invasiv koronarangiografi (gyllne standard).