Adenoidektomi hos barn: Symptomer, diagnostikk, operasjon og ettervern

Hva er adenoider (faryngeale tonsiller)?

Lymfoidt vev bak nesen, i taket av nasofarynx (bak nesehullene, over mykegaumen). En del av Waldeyers ring (sammen med gaumemandler, tungemandler, tubamandler). Funksjon: immunologisk «filter» – fanger bakterier/virus som kommer inn via nese/munn. Mest aktivt 0–5 år, krymper deretter (involusjon i pubertet).

Når blir det problematisk? – Symptomer på forstørrelse / adenoiditt

• Nasal obstruksjon: tett nese, rennende nese (bakover i halsen – postnasal drip), munnpusting.
• Søvnforstyrrelser: snorking, søvnapné (pustepauser), rastløs søvn, dagsøvnighet, enurese.
• Øreproblemer: tuba auditiva blokkert → serøst mediaotitt (limhinnakatarr), gjentatte akutte ørebetennelser, hørselsnedsettelse.
• Ansiktsutvikling: «Adenoidfjes» – åpen munn, smal kjeve, høyt tag, tandstillingssvikt (ortodonti).
• Infeksjoner: hyppige halsbetennelser, sinusitt, halsbrann (refleks fra postnasal drip).
• Svelgvansker, smerte i øre/hals, dårlig vektøkning (ved alvorlig obstruksjon).

Diagnostikk – hva gjør ØNH-legen?

1. Anamnese: symtomvarighet, hyppighet, søvn, øreinfeksjoner.
2. Klinisk: Anterior rhinoskopi, oroskopi, fibroskopi (fleksibelt skop via nese – gylden standard for å se adenoider).
3. Røntgen nasofarynx (sidebilde) – viser forstørrelse, luftkolonne fortrengning. Brukes mindre nå pga stråling.
4. Tympanometri (trykk i mellomøre) – type B/C kurve indikerer tubedysfunksjon.
5. Polysomnografi (søvnregistrering) – ved mistanke om obstruktivt søvnapné.
6. Blodprøver (CRP, leukocytter) – ved akutt infeksjon.

Behandling – trappevis

1. Konservativt: Nasale steroidspray (mometason/flutikason) 6–12 uker, fysiologisk saltvannspray, antibiotika ved akutt bakteriell adenoiditt (sjelden alene indikasjon for kirurgi).
2. Kirurgisk (Adenoidektomi): Indikasjoner:
   • Obstruktivt søvnapné (AHI >1–5) / alvorlig snorking med symtom.
   • Gjentatte ørebetennelser / serøst mediaotitt >3–4/år trotz tubuler.
   • Kronisk nasal obstruksjon med ansiktsutviklingsavvik / munnpusting.
   • Absolutt: malignitet mistanke (sjelden).

Hva skjer under adenoidektomi?

• Generell anestesi (barnet sover).
• Kirurgen arbeider gjennom munnen (ingen ytre snitt). Bruker koblator / mikrodebriter / curette / laser for å fjerne vevet.
• Varighet: 20–30 minutter. Ofte kombinert med tonsillektomi (T&A) hvis mandler også forstørrede/inficerte.
• Blødning kontrolleres med pakning / koagulasjon. Vanligvis dagsopphold (4–5 t observasjon) eller 1 overnatting.

Opphold og ettervern – tips til foreldre

• Smerte: Mild–moderat hals/øre 3–7 dager. Paracetamol / ibuprofen (følg vekt). Unngå ASA (blødningsrisiko).
• Kost: Kaldt, bløt, flytende første 24 t (is, yoghurt, suppe, iskrem). Unngå het, skarp, hardt, citrus i 1–2 uker.
• Aktivitet: Ingen idrett / anstrengelse i 10–14 dager. Skole/barnehage etter 5–7 dager (avhengig av smerte/energi).
• Nesepleie: Ikke blåse nesen kraftig 2 uker. Saltvannspray jevnlig. Kjølig luftfukter ved tett nese.
• Normaliseringsfenomener: Rennende nese, dårlig ånde, øresmerter (referert) 1–2 uker – går av.
• Kontroll: Etter 2–4 uker hos ØNH.

Prognose

Over 90 % blir symptomfrie. Adenoider kan (sjelden) vekse igjen – spesielt ved allergi/recidiverende infeksjoner. Langtidseffekt: bedre søvn, færre ørebetennelser, normal ansiktsvekst, livskvalitet.