Kryptosporidiose: Symptomer, smitteveier, risikogrupper og behandling

Hva er kryptosporidiose?

En tarmparasittinfeksjon forårsaket av Cryptosporidium (hovedsakelig C. hominis og C. parvum). Parasitten lever i tyndtarmen, produserer oocyster som utskisjes med avføring. Mye smittsom – infeksjonsdose kan være lavt som 10–100 oocyster. Forekommer globalt, sesongvariasjon (sen sommer/høst).

Symptomer – vanligvis 2–10 dager etter eksponering (gj.sn. 7 dager)

• Vannende diaré (mest vanlig, kan være utålmodig, >1 L/dag).
• Mavekramper, kvalme, brekninger.
• Feber (lavmoderert).
• Dehydrering: tørr munn/hud, svart urin, tretthet, svimmelhet.
• Vekttap (ved varig diaré).
• Asymptomatisk bærer: Vanlig, spesielt voksne – kan smitte andre.

Varighet: 1–2 uker hos immunkompetente. Kan veksle (bedre/verre) i opp til 1 måned. Ved immunsvikt: kronisk, alvorlig, livstruende diaré.

Hvordan smitter det? – Fekal-oral rute

• Forurenset vann: svømmebasseng (klorintolerante oocyster!), innsjøer, elver, drikkevann (brønn, ubehandlet).
• Mat: urent vasket råvarer, upasteurisert melk/eplecider, mat håndtert av syk.
• Direkte kontakt: hender → munn etter bæsjkontakt (barn, sykepleie, dyr – kalver, lam).
• Seksuell: oral-anal kontakt.
• Fomiter: leketøy, toalett, vask, håndklær.

Hvem er i faresonen for alvorlig sykdom?

• Barn i barnehagealder (høy prevalens, spreer til familier).
• Barnevernspersonale, foreldre til smittede barn.
• Eldre, gravide kvinner.
• Alvorlig immunsvikt: HIV/AIDS (CD4 <100), organtransplantasjon med immunsuppresjon, kreft på kyto, arvelige immunsvikter. Her kan diaré bli kronisk, refrakter, med alvorlig dehydrering, malabsorpsjon, vekttap, gallengangs-sykdom (skleroserende kolangitt).

Diagnostikk

• Mikroskopi av avføring: syrefast farging (Ziehl-Neelsen modifisert, Kinyoun) eller fluorescens (auramin-rhodamin). Lav sensitivitet per prøve.
• Antigen-detektsjon (EIA/rapid test): Hurtig, god sensitivitet/spesifisitet – rutine i mange lab.
• PCR (multipanel GI): Gylden standard – høy sensitivitet, spesifisitet, differensierer art.
• Krav: 3 prøver på separate dager for å maksere sensitivitet (intermittent utskillelse).

Behandling

Gruppe	Behandling
Immunkompetente voksne/barn	Symptomatisk: væsker (ORS), elektronyter, næringsrik kost. Loperamid (vaksne) kan brukes kort tid. Nitazoxanid 500 mg x 2/dag i 3 dager (godkjent ≥1 år, graviditet kat. B) – reduserer varighet.
Barn <1 år, gravide, eldre	Væske/elektrolytt-fokus. Nitazoxanid off-label / vurdering. Unngå loperamid barn <2 år.
Alvorlig immunsvikt (HIV CD4<100)	ART-optimalisering (immune reconstitution avgjørende). Nitazoxanid lengre kurs (ofte 14+ dager), paromomycin (aminoglykosid, dårlig absorpsjon, luminal effekt), azitromycin (adjuvant). IV-væsker ved dehydrering.

Forebygging – enkle, effektive tiltak

1. Håndhygiene: Vask med såpe/vann 20 sek (alkoholgel virker IKKE på oocyster).
2. Vann: Drikk kun behandlet / kokt vann. Unngå å svelge basseng/innsjøvann.
3. Mat: Vask grønnsker/frukt, pastøriser melk/juice, kok kjøtt godt.
4. Dyrkontakt: Vask hender etter håndtering av kalver/lam/dyr i petting zoo.
5. Seksuell helse: Barriere (dam) ved oral-anal, unngå ved aktiv diaré.
6. Barnehage/sykehjem: Isolering av symptomatiske, desinfeksjon (5 % klor 10 min, 3 % H₂O₂, ammiakkerbasert), ekskludering 48 t etter siste diaré.

Kryptosporidiose er meldepliktig (gruppe B) i Norge (MSIS). Utbrudd krever smittesporing og miljøundersøkelse.