Livmorhalskreft: Tidlige symptomer, screening, stadier og moderne behandling

Den stille sykdommen – tidlige tegn

Tidlig livmorhalskreft (stadie 0–I) gir ofte ingen symptomer. Derfor er screening livreddende. Når symptomer dukker opp, kan det være:

• Uregelmessig vaginal blødning: etter samleie (postkoital), mellom menstruasjoner, etter menopausen.
• Uvanlig utflød: vannaktig, blek, rosa, brun, lugtende, tungt.
• Smerte under samleie (dyspareuni).
• Nedermagesmerter / ryggsmerter / benskmerter (ved avansert sykdom).
• Uforklarlig vekttap, appetittap, tretthet.
• Avansert: urin/avføring fra skjede (fistel), benbrudd ved bagatelltraume, nyresvikt (ureterobstruksjon).

Viktig: Disse symptomene kan også skyldes andre tilstander (infeksjon, polyp, endometriose, myom). Alltid undersøk hos lege.

HPV – den nødvendige men ikke tilstrekkelige årsaken

Høyrisiko-HPV (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) finnes i >95 % av tilfeller. De fleste infeksjoner avklarer seg (<2 år). Persistens → integrering i vertsgener → E6/E7 onkoproteiner inaktiverer p53/Rb → uregulert cellecyklus → CIN (cervikalt intraepitelialt neoplasi) 1→2→3 → invasiv kreft (10–20 år).

Risikofaktorer for progresjon

• Tidlig seksuell debut, mange partnere, partner med mange partnere.
• Røyking (synergi med HPV – dobbel risiko).
• Immunundertrykkelse (HIV, transplantasjon, steroid).
• Langvarig p-pillebruk (>5 år – liten økning).
• Multiparitet (>7 fødsler).
• Lav sosioøkonomisk status (manglende screening).

Screening – hvordan Norge gjør det

• 25–69 år: HPV-test primært (høyere sensitivitet enn cytologi).
• Hvis HPV+ → triage med vævsvitisk cytologi (PAP) + HPV-genotypering (16/18).
• Hvis anomali → kolposkopi + biopsi.
• Intervall: 5 år (HPV-negativ), 3 år (HPV+ men normal cytologi), individuell ved avvik.
• Vaksinasjon (9-valent HPV) gutter/jenter 12 år (får 9–26 år) – forebygger 90 % av livmorhalskreft.

Stadier (FIGO 2018) og typer

Stadie	Definisjon
0 (CIS / AIS)	In situ – kun epitel / glandulært epitel
I	Begrenset til livmorhals (IA mikro, IB klinisk)
II	Utover livmorhals, ikke bekkenvegg / nederste 1/3 skjede
III	Nederste 1/3 skjede ELLER bekkenvegg ELLER hydronephrose/nyre
IV	Forbi bekken (blære/endedarm slemhinne) ELLER fjernmetastaser

Histologiske typer: Spino/squamous cell karsinom (80–90 %), adenokarsinom (10–20 %, økende, vanskeligere å oppdage på cytologi), adenosquamous (blandet), sjeldne: neuroendokrin, melanom, sarkom, lymfom.

Behandling – individualisert per stadie og fertilitetsønske

• Stadie 0 / IA1 (uten LVSI): Konisering (LEEP / kald kniv) – fertilitetsbevarende. Hysterektomi hvis ferdigfødt / ønsker ikke fremtidig graviditet.
• IA1 med LVSI / IA2 / IB1 (<4 cm): Radikal hyssterektomi + pelvine lymfeknuter (eller sentinel node) ELLER primær strålebehandling (ekstern + bracyterapi) ved medisinsk inoperabel / ikke-ønsket kirurgi.
• IB2–IB3 / IIA / IIB / III / IVA: Samment strålebehandling + samtidig kemoterapi (cisplatin ukevis) = gylden standard. Bracyterapi boost essensiell.
• IVB / residd / backfall: Systemisk terapi: kemoterapi (platin + paklitaksell ± bevacizumab), immunterapi (pembrolizumab ved PD-L1 CPS ≥1), kliniske studier (ADC, TKI, vacciner).
• Fertilitetsbevarende: Trakelektomi (fjerner livmorhals + øvre skjede, beholder livmor) ved stadie IA1–IB1 <2 cm, ingen LVSI, ingen lymfeknutemetastaser. Krever spesialisert senter.

Overlevelse og livskvalitet

5-år overlevelse: Stadie I >90 %, II 60–80 %, III 40–60 %, IV 15–20 %. Etterbehandling: regelmessig oppfølging (symptomer, undersøkelse, HPV-test, bilde ved behov). Psykososial støtte, seksuell rehabilitering, lymphødemprofylakse viktige.