Revet tricepssene: Symptomer, skadetyper, risikofaktorer og behandling

Anatomikk raskt repetert

Triceps brachii – trehodet muskel på baksiden av overarm. Hovedfunksjon: ekstension i albueledd. Caput longum (scapula) krysser også skulderledd → assisterer ekstension/adduksjon i skulder. Seneangir på olecranon (ulna).

Symptomer – akutt vs. overbelastning

• Smerte i albue (bakre): Hovedsymptom. Ved riss: dump, økende ved belastning. Ved totalruptur: plutselig, skarp, «rivende» følelse.
• Hevelse og blåmerke: Bakre albue, kan sprede ned underarm.
• Muskelspasmer / «knute»: Palperbar forstyktning proximal i overarm.
• Svakhet / uevne til å strekke armen: Motstand (pushe opp fra stol, løfte over hode) vanskelig/umulig.
• Røntgen: avrevet olecranonfragment (avulsjonsfraktur) ved totalruptur.

To hovedskadetyper

Type	Årsak	Typisk pasient
Tendinopati (senebetennelse/degenerasjon)	Repetitiv overbelastning: push-ups, benkpress, overhodekast, tennis, håndball, manuelt arbeid	30–50 år, rekreativt/trener
Akkutt riss (partiell / total)	Brå kraft: fall på utstrakt hånd, brått løft tung vekt, direkte slag mot albue	Menn 30–50 år (3:1 vs kvinner)

Risikofaktorer for riss

• Kronisk tendinopati (degenerert sene = svakere)
• Anabole androgen steroider (kollegensyntese forstyrres)
• Albuebursitt / revmatoid artritt
• Repetert kortikosteroid-injeksjon i sene (svækker kollagen)
• Diabetes, hypotyreose, nyresvikt (systemisk påvirker senekvalitet)
• Fluorkinolon-antibiotika (ciprofloxacin osv. – FDA advarsel om seneskade)

Behandling – gradert etter alvorlighetsgrad

Konservativ (tendinopati, partiell riss <50 %)

1. RICE-modifisert: Relative hvile (unngå smerteutløsende bevegelser), Is 15–20 min x 3–4/dag første 48–72 t, Kompresjon, Elevasjon.
2. NSAID: Ibuprofen/naproxen kort tid (3–5 dager) for smerte/betennelse.
3. Eksentrisk trening (gylden standard): Tyngre last, sakt senking (3–5 sek) x 3x15, 2 ggr/dag i 12 uker. Stimulerer kollagenomdannelse.
4. Isometrisk hold (fase 1): 45 sek x 5 rep, 3–4 ggr/dag – reduserer smerte umiddelbart (kortikospinal inhibisjon).
5. Belastningsprogresjon: Fra isometrisk → eksentrisk → konsentrisk → plyometrisk / sportsspesifikt.
6. Sjokkbølgeterapi (ESWT): Ved persistens >3–6 mnd.
7. PRP-injeksjon: Emergerende evidens, ikke rutine.

Kirurgisk (totalruptur, partiell >50 % med funksjonstall)

• Ideelt innen 2–4 uker (før sene retrakterer og muskel atrofierer/fibrosere).
• Teknikk: Transosseøst sutfesting / suture anchors på olecranon ± augmentering (allograft/autograft ved kronisk/retraktet).
• Postop: Orthose 2–4 uker (30–90°), passiv bevegelse tidlig, aktiv fleksjon 4–6 uker, styrke 8–12 uker. Full RTS 4–6 mnd.

Diagnostikk

• Klinisk: Thompson-test (senehull), modstandsprovokasjon.
• Ultralyd (dynamisk, billig, ingen stråling) – førstevalg for seneintegritet.
• MRI (uten kontrast) – best for utstraktelse, muskelkvalitet, differentialdiagnose (bursitt, ledskade, radialisnerv).
• Røntgen – utelukk fraktur/avulsjon.

Profylakse

Progresjon i trening (10 % regel), god teknikk (unngå låst albue under belastning), varmoppvarming, unngå repetitivt steroid-i-sene, behandle systemiske sykdommer, vær forsiktig med fluorkinoloner.