Total kneprotese: Hva er det og hvordan utføres operasjonen?

Total kneprotese er et kirurgisk inngrep der knedets beinoverflater erstattes med metall- og plastimplantater og «justeres» slik at vekten som passerer gjennom kneet fordeles normalt.

Kneleddets anatomi

Kneleddet er samspillet mellom tre bein: femur (lårbein), tibia (skjelettbein) og patella (kneskål). Beinene holdes sammen av leddbånd og sener. Sener fester muskler til bein, leddbånd fester bein til hverandre.

Hva kan gå galt?

Hvis knedets beinoverflater slites (leddgikt), oppstår smerter og begrenset mobilitet. Ofte slites overflater ujevnt → X-ben (varus) eller O-ben (valgus) misdannelse. Ved alvorlige smerter/misdannelse kan total kneprotese være indikert.

Oversikt over operasjonen

Generelt svært trygt og effektivt, men stor, fullstendig invasiv operasjon. Standardmetode (minimal invasiv ligner, men mindre snitt/vævskade):

1. Innsnitt: noen tommer over kneskål, strekker seg under kneet inn i leggen.
2. Ytre kapsel åpnes – bein inspiseres. Ofte fjernes både ACL (fremre korsbånd) og PCL (bakre korsbånd) ved langt fremskrudd sykdom (disse er primære front-bak-stabilisatorer).

Femoral fremstilling

• Lite hull boret i femur-enden (midten av kneleddet). Lang pinne plassert i femur sin intramedullære kanal (hulrom med mjell).
• Kutteforsats på pinnen roteres for å skape spor for distalt femur-snitt (plan parallelt med gulv i stående stilling, vinkelrett på mekanisk akse: hofte-senter → ankel-senter). Riktig justering = optimal lastfordeling og maksimal implantat-levetid.
• Klippeguide plasseres på snittplan, justeres i rotasjon (intern/ekstern) – viktig for bløtdelsbalanse og patellaspor (sporet kneskålen beveger seg i). Feiljustering → smerter/akselerert slitasje.
• 4 flere kutt utføres. Noen implantater har feste stiftene → hull boret. Ved PS-implantat: boks skåres ut for kammen/post-mekanisme.

Tibial fremstilling

• Øvre overflate av tibia resekeres for plan overflate vinkelrett på tibia-akse. Ved PCL-bevarende prosedyre: benet øy bevares rundt PCL-instikk. Ved PCL-offerende: PCL og instikk fjernes.
• Ca. 8 mm bein fjernes fra den gode siden av tibialt plateau. Ved artrittisk kne: ujevn slitasje, kneskjul kollapser på syk side. Reseksjonsnivå: typisk par mm under slitt side, eller 8 mm fra gode side → krever kilformet benfjerning for plan overflate.
• Prøvekomponenter plasseres. Kirurgen beveger kneet gjennom bevegelighetsomfang. Tibiale innleggsforsøk (forskjellige tykkelser) brukes for å oppnå riktig stabilitet. Ofte kirurgiske korreksjoner av bløtdeler for justering/stabilisering.

Ferdigstilling

• Kjøl (fin/kryssformet utvekst på implantat for fastgjøring) forberedes: stemplet, meiselt, brakt på bane/skåret i tibia. Instrumenter sikrer at form matcher implantat. Kirurgen må ivareta rotasjonsjustering for bedre lastfordeling og bevegelighet.
• Tibial bunnplate presset/sementert på plass.
• Plast tibial innsats snappes inn i basisplaten (ulike tykkelser som matcher forsøk).