Økt intrakraniellt trykk: En nevrologisk nødsituasjon

Hva er intrakraniellt trykk (ICP)?

Trykket inni skallebenet, bestemt av hjernevolum, blodvolum og cerebrospinalvæske (CSF). Normal ICP: 7–15 mmHg. Økt ICP (>20–25 mmHg) truer hjernen ved kompresjon og redusert blodstrøm (ischem).

Årsaker (Monro-Kellie-doktrinen)

• Økt hjernevolum: hjerneblødning, tumor, ødem (traume, stroke, encefalitt).
• Økt blodvolum: subdural/epidural hematom, arteriovenøs malformasjon.
• Økt CSF-volum: hydrocephalus (produksjonsøkning eller avrenningsblokk).

Klinisk bilde – fra tegn til herniasjon

1. Tidlig: hodepine, kvalme/oppkast, øyet tegn (utvidet pupil, dobbeltsyn).
2. Senere: hypertensjon, bradykardi, uregelmessig respirasjon (Cushing-triad).
3. Herniasjon: unkal herniasjon → fast dilatert pupil, hemiparese; tonsillær herniasjon → respiratorisk arrest, død.

Akutt behandling (intensivavdeling)

• Intubasjon, ventilator, hyperventilasjon (lav pCO2 → vaskulær kontraksjon).
• Osmotisk terapi: mannitol / hypertonisk saltløsning.
• CSF-drenage (EVD) eller lumbalpunktjon (med forsiktighet).
• Kirurgi ved operabel årsak (tumor, hematom).
• Barbituratkomá ved refraktert økt ICP.

Tidlig intervensjon redder liv og hjernetilstand.