Økt kreatinin: Årsaker, tolkning og klinisk betydning

Hva er kreatinin?

Kreatinin er et avfallsprodukt fra muskelstoffskiftet (spaltning av kreatinfosfat → kreatinin). Produseres jevnt proportionalt med muskelmasse. Filtreres fritt i glomerulus, ikke reabsorberes (minimalt sekresjon) → god marker for GFR (glomerulær filtrasjonshastighet).

Normalverdier (varierer med metode/lab)

• Menn: 60–110 µmol/L (0,7–1,2 mg/dL)
• Kvinner: 45–90 µmol/L (0,5–1,0 mg/dL)
• Høyere ved stor muskelmasse (atleter), lavere ved liten muskelmasse (eldre, amputation)

Årsaker til økt kreatinin

1. Nedsatt nyrefunksjon (sann økning)

• Akutt njureskade (AKI): Prerenal (volumdepletion, hjertesvikt, sepsis, NSAID, ACE-hæmmere/ARB), intrarenal (ATN, glomerulonefritt, interstiell nefritt, nefrotoksiner), postrenal (obstruksjon)
• Kronisk nyresykdom (CKD): Diabetes (hyppigst), hypertensjon, glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, obstruktiv uropati, autoimmun

2. Faktorer som øker produksjon / reduserer ekskresjon uten nyresykdom

• Stor muskelmasse / kroppsbygger / atleter
• Kosthold rikt på rødt kjøtt (kreatin i kjøtt → kreatinin)
• Kreatin-supplementer (trening)
• Intens trening / rabdomyolyse (myoglobinnøkler kan forstyrre assay)
• Dehydrasjon (prerenal – reversibel ved væske)

3. Legemidler som påvirker sekresjon / måling

• Trimethoprim, kimetidin, trimetoprim-sulfametoksazol: Hemmer tubulær sekresjon → artifisielt høy kreatinin (uten GFR-endring)
• NSAID, ACE-hæmmere/ARB, diuretika: Kan redusere GFR (prerenal)
• Cefalosporiner (visse): Interfererer med Jaffe-metode (falsk høy)

Tolkning av kreatinin

• Enkelt måling: Begrenset verdi. Trender over tid er mer informativ.
• eGFR (estimerte GFR) beregnes fra kreatinin + alder + kjønn + etnisitet (CKD-EPI formel). Stadieindeler CKD (G1–G5).
• Cystatin C: Alternativ marker, mindre påvirket av muskelmasse, kost, legemidler. Brukes ved usikkerhet.
• Kreatinin clearance (24-timers urin): Mer nøyaktig, men umiddelbar feilkilde (inkomplett innsamling).

Klinisk håndtering ved økt kreatinin

1. Gjenta prøve (utelukk feil/preanalytisk)
2. Vurder klinisk: Væskebalanse, legemidler, symptomer (uremi: illamående, kvalme, kløe, perikarditt, encefalopati)
3. Blodprøver: Elektrolytter, Ca/P, Hb, CRP, urinstatus (proteinuri, leukocyturi, cylindere)
4. Ultralyd nyre (størrelse, obstruksjon, differensiering akutt/kronisk)
5. Henvisning nefrologi ved: ukjent årsak, raskt fallende GFR, proteinuri, elektrolyttforstyrrelser, behov for dialysevurdering

Symptomer ved uremi (mye høyt kreatinin/ureum)

• Tretthet, matthet, konsentrasjonsvansker
• Illamående, kvalne, tappet appetitt, metallisk smak
• Kortpustethet (væskeoverbelastning, anemi)
• Kløe (uremisk pruritus)
• Nevrologisk: kognitive endringer, perifer nevropati, krampetendens