Hårete leukoplaki: Tidlig tegn på HIV-relatert immunsvikt
Hva er hårete leukoplaki?
Hårete leukoplaki (oral hairy leukoplakia, OHL) er en viralinfeksjon av tungen forårsaket av Epstein-Barr virus (EBV). Viser seg som hvite, korruge, «hårete» lesjoner på tungens sidekanter (lateral), som ikke skrapes av (i motsetning til kviser / kandidiase). Ofte det første tegn på HIV-infeksjon / immunsuppresjon.
Årsak og patofysiologi
- EBV (human herpesvirus 4) – >90 % av voksne bærer viruset latent i B-celler
- Ved immunsuppresjon (HIV/AIDS, transplantasjon, kjemoterapi, corticosteroider, gammel alder) reaktiveres viruset i orofaryngealt epitel
- EBV driver epitelcelleproliferasjon → hyperkeratose → «hårete» overflate
Klinisk bilde
- Hvite, vertikale rygg / korrugasjoner på lateral tungerand (bilateral oftest)
- Kan spre seg til dorsum tunga, bukka mucosa
- Skrapes IKKE av (fastadherente) – skiller fra pseudomembranøs kandidiase
- Vanligvis smertefrie, men kan gi brennende sans / dysgeusi (smaksforstyrrelse)
- Sekundærinfeksjon (bakterier/Candida) → smerte, sår
Diagnostikk
- Klinisk (karakteristisk utseende + risikofaktorer)
- Biopsi: Epitel med «balloon cells», koilocytter, EBV DNA/RNA (ISH/PCR) – bekrefter
- HIV-test ved ukjent status – OHL er AIDS-definerende tilstand (Kategori B)
- CD4-telling: Ofte <200–300 celler/µL ved debut
Behandling
- Primært: Behandle HIV med ART (antiretroviral terapi). Immunrekonstitusjon → OHL regresjerer spontant.
- Symptomatisk / estetisk / sekundærinfeksjon:
- Topisk: Retinoidsyre (tretinoin), podophyllin, tretinoin gel
- Systemisk: Aciklovir, valaciklovir, famciklovir (antivirala – virker på EBV-replikasjon, men kurerer ikke latent infeksjon)
- Kirurgisk: Kryoterapi, laser, ekscisjon (ved stor lesjon / mistanke om displasi)
- Mundhygiene, unngå tobakk/alkohol/skarp mat
Prognose
Ved effektiv ART: OHL forsvinner som regel innen uker–månder. Rekurres ved virologisk breakthrough / feiladherence. I ikke-HIV immunsupprimert: avhenger av graden av immunsuppresjon.
Viktig
OHL er en markør for immunsvikt. Alle pasienter med OHL bør testes for HIV (hvis status ukjent) og evalueres for annen immunsuppresjon. Tidlig HIV-diagnose og ART-start reduserer morbiditet og mortalitet drastisk.