Melena (svart, tjæreaktig avføring): Årsaker, diferensialdiagnostikk og håndtering
Hva er melena?
Melena (ofte feilaktig kalt «melanotisk avføring») er svart, tjæreaktig, flyktig, dårliguktende avføring som indikerer blødning i øvre gastrointestinaltraktet (spiserør, mage, duodenum, proximal jejunum). Blodet blir fordøyet av enzymer og bakterier → svart farge av oxidert hemoglobin (hematin).
Differensialdiagnostikk: Melena vs. Hematokese
| Melena | Hematokese |
|---|
| Farge | Svart, tjæreaktig | Rød, maroon (fersk blod) |
| Kilde | Øvre GI (proksimalt til Treitz ligament) | Nedre GI (distalt til Treitz) – tykktarm, anus |
| Volum | Ofte store tap (>50–100 ml for melena) | Kan være små (hemoroider) til store |
| Vanlige årsaker | Ulcus ventriculi/duodeni, gastritt, øsofagusvaricer, Mallory-Weiss, tumor | Hemoroider, fissur, divertikulblødning, angiodysplasi, kolitt, tumor |
Vanlige årsaker til melena
- Peptisk ulcus (hyppigst): H. pylori, NSAID-bruk
- Gastritt / erosiv gastropati: Alkohol, stress, NSAID, steroid
- Øsofagusvaricer: Levercirrose / portal hypertension – livstruende blødning
- Mallory-Weiss revne: Etter kraftig kvalme/kaste
- Tumor: Magenkreft, øsofaguskreft
- Dieulafoy-lesjon: Aberrant arterie i mageslimhinne
- Postoperativt / post-endoskopisk: Biopsi, polypektomi
Falsk melena (pseudomelena)
Svart avføring uten blod fra:
- Jernpreparater
- Bismut (Pepto-Bismol)
- Svart lakris, blåbær, bjørnebær
- Rødbeder (rødfarget)
- Kuling / aktiverkul (medisinsk)
Test: Hemoccult / fækalt immunokjemisk test (FIT) er negativ ved pseudomelena.
Utredning og behandling
- ABCDE / stabilisering: Blodtrykk, puls, IV-aksess, blodprøver (Hb, koagulasjon, type/krossmatch), urinblasekateter
- Risikostratifisering: Glasgow-Blatchford score (GBS), Rockall score
- Gastroskopi (OGD): Gold standard – diagnostikk OG behandling (adrenalininsprøyting, klipp, banding, hemoklipp, arginplasma koagulasjon) innen 24 timer (akutt) eller elective
- Kolonoskopi: Hvis OGD negativ og mistanke om lille tarm / høyre side kilde
- Kapselendoskopi / CT-angiografi / rødt blodcelle scintigrafi: Ved okkult blødning / negativ OGD/kolonoskopi
Behandling av spesifikke årsaker
- Ulcus: PPI (protonpumpehemmer) IV → peroral, H. pylori-eradisering
- Varicer: Terlipressin/somatostatin/oktreotid + endoskopisk bandling/skleroterapi + antibiotika (profilakse SBP) + TIPS ved refrakter
- Malignitet: Onkologisk vurdering (kirurgi, kjemo, stråle, palliasjon)
Når akutt innleggelse?
- Hemodynamisk ustabilitet (lavt BT, høy puls, kald svett)
- Stort blødningsvolum
- Komorbiditet (hjertesvikt, nyresvikt, levercirrose, antikoagulasjon)
- Ålder >60 år
