Utvidede pupiller (mydriasis): Årsaker fra normale til livstruende

Hva er pupillautvidelse?

Pupillen (aperturet i midten av iris) regulerer mengden lys som treffer netthinnen. Styres av to muskler: Sphincter pupillae (parasympatisk, III nervus → konstriksjon) og Dilator pupillae (sympatisk → dilatasjon). Normalstørrelse 2–4 mm i lys, 4–8 mm i mørke.

Fysiologisk (normal) mydriasis

• Mørke / lavt lys
• Emosjonell opphisselse (frykt, glede, smerte)
• Nærfokusering (akkommodasjon) – pupillen konstriktører normalt, men ved visse tilstander kan parese gi relativ mydriasis

Patologiske årsaker

Øyesykdommer

• Akutt trangvinkelglaukom (fast midtdilatert pupill, smerte, rødt øye, uskart syn) – NØD
• Iritis / uveitt (sykdom i forre kammer) – ofte miotisk (liten pupill) pga. syneki, men akutt kan være midtdilatert
• Traume: Blunt trauma → iris-sfinkterparese (traumatisk mydriasis), penetrerende skade
• Postoperativt (katarakt, glaukomkirurgi)
• Adie-tonisk pupill (hypersensitivitet til pilokarpin, sakte reaksjon, unge kvinner)

Nevrologiske / systemiske (livstruende potensial)

• Hjerneblødning / subaraknoidal blødning / epiduralt / subduralt hematom: Herniasjon → trykk på N. oculomotorius (III) → utviddet, fast pupill på samme side (uncal herniation). NEUROLOGISK NØD.
• Hjernesvulst (kompresjon III. nerv)
• Aneurysme (post. comm. art.) – komprimerer III. nerv
• Trukket hjernestam (traume, blødning)
• Wernicke-encefalopati, metabolsk encefalopati

Legemidler og stoffer (vanligst bilateralt)

Abstinens

Opioidabstinens → mydriasis (tegn på abstinens).

Diagnostisk tilnærming

1. Er det bilateralt eller unilateralt? (Unilateralt = mer alvorlig, nevrologisk/øyelokalt)
2. Reagerer pupillen på lys? (Direkte + konsensuelt lysrefleks)
3. Reagerer på akkommodasjon? (Nærfokus → konstriksjon) – light-near dissociation (Argyll Robertson, Adie, dorsal midbrain syndrom)
4. Anamnese: Traume, legemidler, stoffer, øyesykdom, nevrologiske symptomer (hodepine, følelsesendringer, parese)
5. Nevrologisk undersøkelse (kranionerver, motorikk, sensibility, reflexer)
6. Bilde: CT hode (akutt blødning), MR (tumor, demyelinisering)

Behandling

Behandler grunnårsaken. Ved legemiddelindusert: dosejustering / avsetting. Ved akutt nevrologisk: neurokirurgisk akutt vurdering. Ved glaukom: akutt IOP-senkning. Ved diagnostisk øyekontroll: mydriatika (tropikamid, fenylefrin) ges med vilje – pasient advarsel om blende / nærsynsforstyrrelse i 4–6 timer.