Nevroleptisk malignt syndrom (NMS): Livstruende bivirkning av antipsykotika

Nevroleptisk malignt syndrom (NMS) er en sjelden, men livstruende reaksjon på dopaminblokkerende medisiner (nevroleptika/antipsykotika) brukes ved schizofreni, bipolar lidelse type I, osv. Alle nevroleptika (inkl. nyere som olanzapin, ziprasidon) bærer advarsel om NMS-risiko. Debuterer ofte ved behandlingsstart eller doseøkning, men kan oppstå etter langvarig bruk eller ved Parkinson-medisiner.

Klassisk symptomtetrad (mnemonisk FEVERS): **F**eber (høy), **E**ncefalopati (forvirring/bevissthetsforstyrrelse), **V**itale parametre ustabile (labil blodtrykk, takykardi), **E**nzymer forhøyde (CPK markant hevet), **R**igidity (generell muskelstivhet), **S**vettning. Diagnose klinisk, utelukker andre årsaker (infeksjon, malign hypertermi).

Behandling: Umiddelbart sett av nevroleptikum, intensiv overvåking (ofte ICU), dantrolen/bromokriptin kan brukes, symptomlindring (kjøling, væske, ventilasjonsstøtte). Rask intervensjon gir god prognose; ubehandlet NMS har høy dødelighet (opptil 70 % i eldre litteratur). Pasienter med tidligere NMS bør informere anestesilege ved fremtidige operasjoner – økt risiko for malign hypertermi/komplikasjoner.