Hepatitt B-antigener og antistoffer: Diagnostikk, vaksine og overføring
Hepatitt B-virus (HBV) infiserer leveren. Under replikasjon frigjør viruset spesifikke antigener som, sammen med kroppens antistoffer, gir full oversikt over infeksjonsstadium, infektiositet og immunitet.
De tre nøkkelantigenene
| Antigen | Betegnelse | Klinisk betydning |
|---|
| Overflateantigen | HBsAg | Først positive (1–10 uker post-eksponering). Positiv > 6 mnd = kronisk infeksjon. Brukes til screening/vaksine-respons. |
| E-antigen | HBeAg | Markerer aktiv virussreplikasjon og *høy infektiositet*. Serokonvertering til anti-HBe = lavere replikasjon (men pre-core mutanter kan være HBeAg-negative men replikerende). |
| Kjerneantigen | HBcAg | Ikke i blod (intercellulært). Anti-HBc (totalt/IgM) markerer eksponering. IgM anti-HBc = akutt/ny infeksjon. |
Antistoffer – hva de betyr
- Anti-HBs (overflateantistoffer): Neutraliserende. *Vaksine-indusert immunitet* (titer ≥ 10 mIU/mL = beskyttet). Også etter naturlig infeksjon (rekonvalescens).
- Anti-HBc (kjernantistoffer): Total (IgG+IgM) = tidligere/ pågående eksponering. IgM = akutt (vinduer 2–6 mnd). *Aldri* fra vaksine (vaksine inneholder kun HBsAg).
- Anti-HBe: Serokonvertering fra HBeAg → lavere virussmengde, men kan være kronisk med pre-core mutasjon.
Tolkningsmønstre (typiske)
| Profil | HBsAg | Anti-HBc IgM | Anti-HBc total | Anti-HBs | HBeAg | Anti-HBe | Tolkning |
|---|
| Akutt hepatitt B | + | + | + | - | + | - | Nyinfeksjon, høy infektiositet |
| Reconvalescerer | - | - | + | + | - | + | Gjenopprettet, immun |
| Kronisk infeksjon | + | - | + | - | +/ - | - / + | Varig infeksjon, behov for HBV-DNA, leververdi |
| Vaksinert (immun) | - | - | - | + | - | - | Kun anti-HBs positiv |
| Isolert anti-HBc+ | - | - | + | - | - | - | Tidligere infeksjon (lavt anti-HBs), falsk positiv, eller «window period» |
Overføring og forebygging
- Blod, kroppsvæsker (sperma, vaginalsekret, saliv – lavt virussmengde), vertikal (mor-barn ved fødsel – *mest infektøst*), seksuelt, delte nåler.
- Vaksine (rekombinant HBsAg): 3 doser (0, 1, 6 mnd) – > 95 % serokonvertering. Gitt i barnevaksinasjonsprogram (Norge fra 2017), risikogrupper (helsepersonell, dialyse, HIV+, MSM, narkotikabrukere, reiseliv til endemiske områder).
- Post-eksponeringsprofylakse: HBIG + vaksine (innen 24 t, opp til 7 dager).
- Sikker seks (kondom), ikke deling av sprøyter/tannbørster/rakere, universelle forebyggende tiltak i helsetjeneste.
Behandling av kronisk HBV
Indikasjon: HBV-DNA > 2000 IU/mL + forhøyet ALT *eller* leverfibrose (F ≥ 2) *eller* alder > 30 år med forhøyet ALT. Førstevalg: **Tenofovir (TDF/TAF) eller Entakavir** – høyt genetisk barrieremotstand, potent virussundertrykking. Behandling ofte livslang. Mål: HBsAg-seroklaring (funksjonell kur) – skjer hos 1–3 %/år ved behandling.
