Hepatitt D (delta-hepatitt): Virus, smitte, symptomer og behandling

Hepatitt D er en defektiv RNA-virus som *krever* hepatitt B-virus (HBV) for replikasjon (bruker HBsAg som hylle). Infeksjon skjer som ko-infeksjon (HBV + HDV samtidig) eller superinfeksjon (HDV på eksisterende kronisk HBV). Superinfeksjon gir alvorligere forløp.

Epidemiologi og smitteveier

• Global: ~12–15 mill infisert (5 % av HBsAg-positive). Hyppigst: Middeløsten, Asia, Afrika, Sør-Amerika, Øst-Europa.
• Smitte: Parenteralt (sprøyteutveksling, tattoing, piercing), seksuelt, perinatal (mors → barn), nosokomialt.
• Risikogrupper: PWID (people who inject drugs), MSM, HIV-positiv, hemodialyse, helsepersonell, flertallige partnere.

Symptomer

• Akkutt: Trøtthet, kvalne, matsvinn, mørk urin, gulsott, leddsmerter, hepatomegali.
• Kronisk: Ofte asymptomatisk lenge. Progresjon til cirrose raskere enn HBV alene (3–5 ganger høyere risiko). HCC-risiko økt.
• Fulminant hepatitt: Akutt lever svikt – høy mortalitet.

Diagnostikk

• Anti-HDV IgM/IgG (screening).
• HDV-RNA (PCR) – bekrefter aktiv replikasjon, kvantifiserer virallast.
• HBsAg, HBV-DNA, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg/anti-HBe.
• Leverfibrosevurdering: Elastografi (FibroScan), APRI, FIB-4, biopsi.
• HIV, HCV, hepatitt A/B-immunitet.

Behandling

• Pegylert interferon-alfa-2a/2b: 48 uker. Eneste godkjente terapi. SVR (sustained virological response) ~25–30 % (HDV-RNA negativ 6 mnd post-behandling). Bivirkninger: influensalignende, depresjon, cytopeni, autoimmunitet. Kontraindikert ved dekompensert cirrose.
• Nye midler (fase 2/3 studier): Bulevirtid (intrittshemmer – godkjent EU 2023 ved kompensert lever sykdom), lonafarnib (prenyltransferansehemmer), interferontilfeller.
• HBV-kontroll: Nukleos(t)id-analoger (entekavir, tenofovir) – undertrykker HBV, men *ikke* HDV direkte. Essensielt for å hindre HBV-reaktivering.
• Levertransplantasjon: Ved dekompensert cirrose, HCC, akutt lever svikt. Reinfeksjon av graft vanlig – profylakse med HBV-immunoglobulin + nukleos(t)id-analoger. Bulevirtid nå brukes perioperativt.

Forebygging

• HBV-vaksinering (universell, nyfødte, risikogrupper) – forhindrer HDV.
• Sikre sprøyer, kondom, unngå deling av personlige gjenstander (tannbørste, barberhøvel).
• Screening av gravide for HBsAg (og HDV ved positiv).