Hepatitt A-testing: IgM vs. Total antikroppar – hva viser hva?

Hepatitt A – oversikt

Hepatitt A er en akutt, selvlimitert virale leverbetennelse forårsaket av hepatitt A-virus (HAV). Overføring: fekal-oral (forurenset vann/mat, nær kontakt). Inkubasjon: 15–50 dager. Gir livslang immunitet etter gjennomgått infeksjon. Vaksine finnes (inaktivert virus).

De to hovedtestene

Test	Detekterer	Klinisk bruk	Tolkning
HAV Ab IgM (Anti-HAV IgM)	IgM-antikroppar – første immunrespons, dukker opp tidlig	Akutt hepatitt (symptomatisk), kontaktsporing, utbruddsundersøkelse	Positiv: Akutt/ nylig infeksjon (positiv 5–10 dager før symptomer, varer 3–6 mnd, opptil 12 mnd). Negativ: Ingen akutt infeksjon (eller for tidlig / for sent).
HAV Ab Total (Anti-HAV Total = IgM + IgG)	Både IgM (akutt) og IgG (tidligere infeksjon / immunitet)	Immunitetsstatus (før reise/vaksine), utredning av gammel infeksjon, vaksinesvar	Positiv + IgM negativ: Tidligere infeksjon ELLER vaksinert → immun. Positiv + IgM positiv: Akutt infeksjon. Negativ: Ingen immunitet → vaksinasjon anbefales ved risiko.

Når brukes hvilken test?

• Akutt klinisk bilde (feber, magesmerter, mørk urin, gulsott, forhøyet ALAT/ASAT): Bestill HAV Ab IgM. Rask svar (ofte samme dag).
• Kontaktsporing / utbrudd: IgM til eksponerte.
• Sjekk immunitet før reise / yrke / graviditet: Bestill HAV Ab Total. Hvis negativ → vaksiner (2 doser 6–12 mnd. mellomrom). Hvis positiv → ingen vaksine nødvendig.
• Etter vaksinasjon: HAV Ab Total kan kontrolleres 4–8 uker etter dose 2 for å bekrefte serokonvertering (rutinemessig ikke anbefalt, men mulig).

Komplementære prøver ved akutt hepatitt

• Leverskjema (ALAT, ASAT, ALP, GT, bilirubin, albumin, INR) – alvorlighetsgrad.
• Bilirubin (total/konjugert) – gulsottgrad.
• Koagulasjon (INR) – leverens syntetiserende evne.
• Utelukkelse av annen hepatitt: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV, HCV-RNA, EBV/CMV IgM, autoimmunt panel (ANA, ASMA, IgG) ved usikker etiologi.

Viktige kliniske perler

• IgM kan være falsk positiv (lav spesifisitet ved lav prevalens / screening av asymptomatiske). Alltid tolke i klinisk kontekst.
• IgM kan持续 (persistere) lenger enn 6 mnd hos noen – forvirring med "akutt".
• Vaksine gir IgG (dvs. Total positiv), men ikke IgM. Dermed skiller Total + IgM mellom vaksine og naturlig infeksjon.
• Barn < 6 år ofte asymptomatiske / milde symptomer – like smittsomme.
• Post-eksponeringsprofylakse: Vaksine (eller immunoglobuliner ved kontraindikasjon) innen 14 dager etter eksponering forhindrer sykdom.

Rapporteringsskyld

Hepatitt A er meldepliktig smittsom sykdom (msis.no). Lege melder til smittevernlege / FHI.