Høyt kolesterol: Symptomer, måleverdier, risiko og behandling

Hva er kolesterol?

Kolesterol er en livsviktig sterol (fettstof) som bygger cellmembraner, steroidhormoner (kortisol, østrogen, testosteron), gallesyrer, vitamin D. Kroppen produserer ca. 75 % selv (lever), 25 % kommer fra kost (dyreprodukter).

Lipoproteiner – transportbiler i blodet

Lipoprotein	Funksjon	Mål
LDL (Low Density Lipoprotein)	Transporterer kolesterol fra lever til celler. "Dårlig kolesterol" – overskudd lagres i karvegg (aterosklerose).	Lavest mulig
HDL (High Density Lipoprotein)	Transporterer overskuddskolesterol fra vev tilbake til lever (omvendt transport). "Godt kolesterol".	Høyt ønskelig
VLDL / IDL	Transporterer triglycerider (TG).	–
Lp(a)	Genetisk variant av LDL, sterk risikofaktor (uavhengig av LDL).	Måles separat

Referanseverdier (europeiske retningslinjer ESC/EAS 2019)

Målverdier avhenger av total kardiovaskulær risiko (SCORE2). Under er generelle retningslinjer for voksne.

Parameter	Mål (mmol/L)	Mål (mg/dL)	Kommentar
Total kolesterol	< 5,0	< 190	Ikke primært mål
LDL-kolesterol	< 3,0 (lav risiko) < 2,6 (moderat) < 1,8 (høy risiko) < 1,4 (mye høy risiko)	< 115 / 100 / 70 / 55	Primært behandlingsmål. Reduksjon ≥ 50 % fra basis ved høy/veldig høy risiko.
HDL-kolesterol	> 1,0 (menn) > 1,2 (kvinner)	> 40 / 46	Lavt = risikofaktor. Høyt = beskyttende.
Triglyserider (TG)	< 1,7	< 150	Faste prøve. Høyt TG ofte del av metabolsk syndrom.
Non-HDL kolesterol	< 3,4 (lav) < 2,6 (høy risiko)	< 130 / 100	Total - HDL. Bedre prediktor enn LDL ved høyt TG.

Symptomer

Høyt kolesterol gir ingen symptomer. Det oppdages kun ved blodprøve. Første tegn kan være hjerteinfarkt, hjerne slag, perifer artèresykdom (claudicatio), xantomer (fettavsettinger i hud/tendiner), arcus corneae (hvitt ring i øye hos unge).

Risikofaktorer for høyt kolesterol

• Genetikk: Familiær hyperkolesterolemi (FH) – 1:250–300. Autosomal dominant. Høy LDL fra fødslen.
• Kost: Mettet fett (rødt kjøtt, meieri), transfett, lite fiber.
• Livsstil: Fysisk inaktivitet, overvekt, røyking, alkohol.
• Sykdommer: Hypotyreose, nefrotisk syndrom, levercirrose, diabetes type 2, PCOS.
• Medisiner: Tiiazider, beta-blokkere, retinoider, antiretrovirale, immunsuppressive.

Behandling

Livsstilsendringer (alltid første linje)

• Kost: Mediterransk kost (olivenolje, nøtter, fisk, grønt, bær, fullkorn). Reduser mattet fett < 10 % av energi, unngå transfett. Plantesteroler/stanoler (1,5–2,4 g/dag) senker LDL 7–10 %.
• Fysisk aktivitet: 150–300 min moderat / uke (gå, sykle, svøm). Øker HDL, senker TG.
• Vektreduksjon ved overvekt.
• Røykeslutt (øker HDL, reduserer oksidasjon av LDL).
• Alkohol: Maks 10–15 enheter/uke (høyere øker TG).

Legemidler (ved ikke nådd mål på 3 mnd livsstil, eller høy risiko fra start)

• Statiner (HMG-CoA reduktase hemmer): Førstevalg (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin). Senker LDL 30–55 %. Bivirkninger: myalgi (5–10 %), leverpåvirkning (sjelden alvorlig), diabetesrisiko (liten).
• Ezetimib: Blokkerer kolesterolopptak i tarmen. Add-on til statin. Senker LDL ytre 15–20 %.
• PCSK9-hemmere (alirokumab, evolokumab): Injeksjon 2–4 ukentlig. Senker LDL 50–60 % på toppen av statin. Dyr, spesialistansvar.
• Bempedoic acid: Nyere oral, lever-spesifikk, mindre myalgi.
• Fibrat (fenofibrat): Primært for høyt TG. Kombinasjon med statin krever forsiktighet (myopati).
• Omega-3 (preskripsjonsgrad, icosapent ethyl): Ved høyt TG + CVD risiko.

Overvåking

Kontroll lipidstatus 6–12 uker etter start/endring dose, så 6–12 måneders intervall. Leververdi (ALAT) ved statinstart, så ved behov.