Hypertensjonstesting: Fra blodtrykksmåling til organskadevurdering

Diagnostisk tilnærming ved mistanke om hypertensjon

Hypertensjon diagnostiseres *ikke* på én enkelt måling. Krav: gjentatte målinger, standardisert metode, utelukke hvitkitt-hypertensjon / maskert hypertensjon.

Trinn 1: Blodtrykksmåling (kontor / hjem / ambulans)

• Kontormåling: 2 målinger, 1–2 min intervall, etter 5 min hvile, sittende, ryggstøtte, arm på hjertenivå, riktig mankettstørrelse. Gjentas ved to anledninger.
• Hjemmemåling (HBPM): 7 dager, morgen/kveld (2 målinger hver), før medisiner/mat. Gjennomsnitt <135/85 mmHg = hypertensjon.
• Ambulant 24-timers måling (ABPM): Gullstandard for diagnostikk. Måler hvert 15–30 min (dag), 30–60 min (natt). Døgnmiddel <130/80, dags <135/85, natt <120/70. Avslører non-dipper / reverse dipper (økt kardiovaskulær risiko).

Trinn 2: Anamnese og klinisk undersøkelse

• Symptomer (ofte asymptomatisk), kardiovaskulær risiko (røyking, diabetes, dyslipidemi, hereditet, alder, kjønn).
• Sekundære årsaker: nyresykdom, endokrin (primær hyperaldosteronisme, feokromocytom, Cushing, thyreotoksikose), medikamenter (NSAID, p-piller, steroid, SNRI, lisensierte), soveapné.
• Undersøkelse: blodtrykk begge armer (forskel >15 mmHg → undersøk), pulser, ørefundus (hypertensiv retinopati – Keith-Wagener-Barker grad 1–4), hjerte/lunger, bukk, nevrologisk.

Trinn 3: Rutinelaboratorieundersøkelser (baseline + organskade)

Trinn 4: Hjertespesifikke undersøkelser

• EKG (12-avledning): LVH (Sokolow-Lyon, Cornell), ischemi, arytmi, ledningssvikt.
• Ekko (hjerteultralyd): LVH (veggtykkelse >11–12 mm), diastolisk dysfunksjon, systolisk funksjon (EF), forstørret lave, klaffvitier. Anbefales ved alle nydiagnostiserte (ESC/ESH).

Trinn 5: Videre utredning ved indikasjon

• Primær hyperaldosteronisme: Aldosteron/renin ratio (ARR) – screening (kalium normalisering, avsette diuretika 4 uker, MRA 6 uker).
• Feokromocytom: Plasmafrie metanefriner / 24-t urin metanefriner.
• Nyrevaskulær hypertensjon: Duplex US nyrearterier, CT/MR angiografi, captopril-renografi.
• Soveapné: Epworth, polysomnografi (høy prevalens ved resistent hypertensjon).

Risikostratifisering og behandlingsmål

Kombiner BP-nivå, grad av hypertensjon (1/2/3), organskade, klinisk CVD, CKD, diabetes, 10-år CV risiko (SCORE2). Mål BP <130/80 for de fleste (inkl. diabetes, CKD, CVD), <140/90 for eldre/frail (>80 år) hvis tolerert.

Oppfølging

• Månedlig til målnivå nådd, så 3–6 måneders intervaller.
• Hjemmemåling / ABPM for verifisering.
• Livsstil (DASH-kost, salt <5 g/dag, fysisk aktivitet, vektreduksjon, alkoholreduksjon, røykeavvanning) – fundament for all behandling.