Hjertebuler hos barn: Uskyldige vs. patologiske – hvordan skille?

Hjertebuler (ekstra hjertelyder) er veldig vanlige hos barn. De aller fleste er uskyldige (fysiologiske) og krever ingen behandling, men noen indikerer hjertefeil.

Normal hjertelyd

To lyder: S1 («lub» – lukking av mitraklapp/tricuspidalis) og S2 («dub» – lukking av aortaklapp/pulmonalklapp).

Uskyldige (fysiologiske) buler – vanlige årsaker

• Tynn brystvegg/rett rygg: Hjertet ligger nært overflaten → lett å høre blodstrøm (vanlig hos smale barn).
• Feber/anemi: Økt blodstrøm/hastighet → turbulent strømning → buler (forsvinner når feber/anemi behandles).
• Still’s buler (vibrende/musikaliske): Hyppigst 3–6 år, høres best ved venstre brysthode, forsvinner ved voksen alder.
• Venøs hum: Summende lyd over halsvenene (jugularis), forsvinner ved liggende stilling eller kompresjon av jugularis.

Kjennetegn: systolisk, kort, lavt frekvensinnhold, endres med stilling, ingen andre hjertesymptomer, normal EKG/røntgen.

Patologiske buler – advarselstegn

• Diastolisk buler (alltid patologisk).
• Holosystolisk (hele systolen) eller sent systolisk.
• Strålebuler (høres i halsen/ryggen).
• Assosiert med: sykdomssymptomer (trøtthet, blåfarge, dårlig vekst), anormale pulsar, patologisk EKG/røntgen.

Vanlige kongenitale hjertefeil med buler

• VSD (ventrikelseptumdefekt) – holosystolisk ved venstre brysthode.
• ASD (atrie septumsdefekt) – fiksjet splittning av S2, systolisk strøymningsbuler over pulmonalklapp.
• Fallots tetrade – systolisk buler ved venstre brysthode (pulmonal stenose).
• PDA (patent ductus arteriosus) – kontinuerlig «maskinlager»-buler.
• Koarktasjon av aorta – systolisk buler ved rygg/kropp.

Ervervede årsaker

Revmatisk feber (klappskade), infektiv endokarditt, kardiomyopatier.

Når til lege?

Alle buler hos nyfødte. Hos eldre barn: diastolisk, holosystolisk, strålebuler, symptomer, anomale pulsar, arv for hjertefeil. Ekko (ultralyd av hjerte) er gulstandard for diagnose.