Blærekreft hos menn: Risikofaktorer, symptomer og behandlingsvalg

Blærekreft er fjerde mest vanlige kreftform hos menn i Norge (etter prostata, lunge, tykk/tarm). Menn rammes dobbelt så ofte som kvinner. Medianalder ved diagnose: 70–75 år.

Hovedrisikofaktorer

• Røyking: Sterkest risikofaktor (ca. 50 % av tilfeller). Røyker har 3–4 ganger høyere risiko. Kancerogene i tobakksrøyk utslekkes over nyrene i urinen og eksponerer blærehinnen.
• Yrkeskjemikaler: aromatiske aminer (fargindustri, gummi, skinn, farger, trykkeri, gassverk, metallarbeid, lastbilsjåfører – dieselutslipp). Latensperiode 10–40 år.
• Etnisitet: Høyest hyppighet hos hvite menn, lavest hos asiatiske menn.
• Alder: Sjelden før 50 år.
• Tidligere strålebehandling i bekkenet (f.eks. prostatakreft).
• Kronisk blærebetennelse/urinveisinfeksjon (skistosome, kateter).
• Familiær predisponering (lav penetrans).

Viktige symptomer (søk lege!)

• Synlig blod i urinen (makroskopisk hematuri) – hyppest symptom (80–90 %). Ofte smertefritt, episodisk.
• Mikroskopisk hematuri (oppdaget ved rutineprøve).
• Irirerende urinære symptomer: hyppighet, nød, smerte ved urinering (dysuri) – kan mimikere infeksjon.
• Korsryggssmerter, beinsvullnad (sen, ved utbredelse).

Merk: Disse symptomene kan også skyldes godartede tilstander (infeksjon, prostataforstørrelse, stein). Alltid undersøk!

Diagnostikk og stadiefastsettelse

• Cystoskopi (gyllen standard – direkte visuell inspeksjon, biopsi).
• Urin cytologi (påviser høytgradige celler).
• CT-urografi / MR-urografi (stadiefastsettelse: T-stadium, lymfeknuter, metastaser).
• TUR-B (transuretral reseksjon av blæretumor) – både diagnostisk og terapeutisk for ikke-muskelinvasiv tumor.

Behandling etter stadie

• Ikke-muskelinvasiv (Ta, Tis, T1): TUR-B + evt. intravesikal instillasjon (BCG ved høy risiko, mitomycin C ved lav risiko) for å redusere residiv/progresjon.
• Muskelinvasiv (T2–T4a): Radikal cystektomi (blærefjernelse) med urinavledning (ileum conduit, neoblære) + perioperativ kjemoterapi (cisplatin-basert). Alternativ: trimodalitet (TUR-B + strålebehandling + kjemoterapi) for utvalgte pasienter som ønsker blærebevaring.
• Metastatisk: Systemisk kjemoterapi (gemcitabin+cisplatin), immunterapi (checkpoint-hæmmere: pembrolizumab, atezolizumab), evt. strålebehandling palliativt.

Oppfølging

Intensiv cystoskopi-overvåkning (hver 3 mnd initially) pga. høy residivrate. Livslang overvåkning ved muskelinvasiv sykdom.