Papilledema (optisk diskødem): Økt intrakranielt trykk som øyesymptom

Papilledema (ofte kalt «plate ødem» eller optisk diskødem) er en bilateral hevelse av optiske nervers hodet (discus nervi optici) på grunn av økt intrakranielt trykk (ICP). Det er et viktig klinisk funn som kan indikere alvorlige intrakranielle prosesser.

Årsaker til økt intrakranielt trykk

• Hjernesvulst (primær eller metastaser)
• Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH / pseudotumor cerebri) – hyppest hos overvektige kvinner i fertil alder
• Hydrocephalus (obstruktiv eller kommunikerende)
• Intrakraniell blødning (subaraknoidal, subdural, epidural)
• Hjerneinfeksjon (abscess, meningitt, encefalitt)
• Venøs sinustrombose
• Alvorlig hypertensjon (malign hypertensjon)
• Medikamenter: tetracykliner, vitamin A-derivater, kortisonavsetting, væksthormon

Kliniske funn (oftalmoskopi)

• Utskilting av diskusmarginer (blurring), spesielt nasal
• Økt fargeintensitet (hyperemi)
• Fylling av fysiologisk kupping
• Netthinnefold (Patterson-linjer) og koroidefold
• Flambé-hemorragier (splinterhemorragier) ved diskusrand
• Vaskulære forandringer: vener utvidet, tortøse; arterier kan være forsnart

Grad 0 (normal) → 5 (alvorlig med total obliterasjon av kupping og peripapillære hemorragier) ifølge Frisén-skalaen.

Symptomer pasienten merker

• Ofte asymptomatisk tidlig.
• Hodebrenner (typisk morgen, forverres ved ligging/hoste)
• Transitorisk visuelle forstyrrelser (TVO): sekundærvisuelle tapp, dobbeltsyn, fotofobi.
• Kvalme, oppkast.
• Pulsatil tinnitus (hører hjerterytme i øret).

Diagnostisk arbeid

1. Neurologisk undersøkelse + oftalmologisk undersøkelse (inkl. perimetri, OCT).
2. Hjerne-MR med venografi (MRV) – gyllen standard for å utelukke svulst, hydrocephalus, sinustrombose.
3. Lumbalpunktion (LP) med åpningstrykk (> 25 cm H2O) – diagnostisk for IIH, måler trykk, utelukker infeksjon.
4. Blodprøver (elektrolytter, nyre, lever, koagulase, vitaminer, autoimmundefekt).

Behandling

Retter seg etter årsak: nevrokirurgi (svulst, hydrocephalus, blødning), antikoagulasjon (sinustrombose), medikamentpause, acetazolamide (IIH), vekt nedgang (IIH), ventriculoperitoneal shunt. Papilledema som ikke behandles kan føre til permanent synstap (optisk atrofi).