Angioødem (angionevrotisk ødem): Typer, utløsere og akutt håndtering

Hva er angioødem?

Angioødem (tidligere kalt angionevrotisk ødem) er **brå, smertefri hevelse** i dybere hudlag og slemhinner, ofte i ansikt (lepper, øyelokker), hals, genitaler, hender/føtter. Det finnes to hovedformer med forskjellig årsak og behandling:

1. Ikke-arvelig (erkjent) angioødem – hyppigst

• Ofte forbundet med urtikaria (velde/elvbælter)
• Allergisk (mat, medisiner, insektbitt, blodprodukter) eller ikke-allergisk (NSAID, ACE-hemmere)
• Stress kan være utløser ("nevrotisk")
• ACE-hemmer-indusert: Vanlig bivirkning (bradykinin-mediert), kan debutere etter år med bruk

2. Arvelig angioødem (HAE) – sjelden, alvorlig

• Autosomal dominant arvelig (mutasjon i SERPING1-genet → C1-inhibitor-mangel/dysfunksjon)
• Kan også oppstå som de novo mutasjon
• Ingen urtikaria, ingen allergi
• Utløsere: Traume, stress, hormonelle endringer (menstruasjon), tannbehandling, infeksjoner – ofte ingen tydelig utløser
• Kan gi **alvorlig magesvelse** (smerte, diaré, oppkast) p.g.a. tarmvevhevelse

Livstruende risiko: Hals/strypehevelse

Begge former kan gi **strypeødem** → luftveissperring → akutt livsfare. Symptomer: Pustevansker, stridor, talevansker, panikk. **Krever umiddelbar akuttinnleggelse (intubasjon/trakostomi, adrenalin, steroider, antihistamin).**

Behandling

Ikke-arvelig (allerisk/medikamentøst):

• Antihistamin (H1-blokkere), kortikosteroider (prednisolon)
• Adrenalin (intramuskulært) ved anafylaksi/halsødem
• Unngå utløser (byt ACE-hemmer til sartan)

Arvelig (HAE):

• Akuttanfall: C1-inhibitor-konsentrat (Berinert, Cinryze), ikatibant (bradykinin B2-antagonist), ekallantid (kallikrein-hammer) – **antihistamin/steroider virker IKKE**
• Profylakse: Regelmessig C1-inhibitor, lanadelumab (monoklonalt antistoff), attenuert androgener (danazol – sideeffekter)
• Før tannbehandling/kirurgi: Korttidsprofylakse (C1-inhibitor eller danazol)

Viktig

Første anfall: Alltid akutt lege. Diagnose (C1-inhibitor nivå/funksjon, C4, genetikk) avgjør behandlingsstrategi. Pasienter med HAE bør bære nødnøkkel/legitimasjon og ha akuttmedikament tilgjengelig.