Pneumothorax hos nyfødte: Årsaker, symptomer og akutt håndtering
Pneumothorax hos nyfødte (neonatal pneumothorax) er en alvorlig tilstand der luft samles i brysthulen (pleurahulen) utenfor lungene, medfører kollaps av lungedeler og livstruende respiratorisk svikt. Det er hyppigst hos pretermaturer og nyfødte med lungesyke.
Hovedårsaker
- Mekanisk ventilasjon (hyppigst): Overtrykk/volum i umodne lunger → alveolær ruptur (alveolene har tynne, enkeltlags vegger). Luft lekkas ut i interstitiet → mediastinum → pleurahule (pneumomediastinum → pneumothorax).
- Respiratorisk distress syndrom (RDS): Mangler surfactant → alveolær kollaps/ruptur ved inspirasjon.
- Mekoniumaspirasjonssyndrom (MAS): Inhalasjon av mekonium → obstruksjon, ballventil-effekt, luftfelling + inflammasjon → pneumothorax.
- Lungehypoplasi / kongenitale malformasjoner: CPAM, bronkogene kyster.
- Spontan: Selv ved spontan vaginal fødselse, spesielt ved rask arbeid / kraftig første åndedrag.
Risikofaktorer
- Prematuritet (<37 uker, spesielt <32 uker).
- Lav fødselsvekt.
- Mannskjønn (litt høyere risiko).
- Kaisersnitt uten arbeid (mindre «squeezing» av flytede fra lungene).
- Infeksjon (korioamnionitt).
Kliniske tegn (akutt)
- Plutselig oppvekst respiratorisk distress: hyppig pusting, trekkspiring, nasevinger, cyanose (blålig hud/farger).
- Asymmetrisk brystbevegelse, svakt/avist pustelyd på én side.
- Forskyvet mediastinum (trakkea skjøves mot motsatt side) – tegn på *spenningspneumothorax* (medisinsk nødstilfelle).
- Bradykardi, hypotoni ved alvorlig hypoxi.
Diagnostikk
- Transilluminasjon av brystkassen (lyspenne) ved mistanke – rask skjerming ved incubatør.
- Brystrøntgen (PA/lateral) – gullstandard: viser visceral pleura linje, kollapset lungelob, mediastinumskift.
- Ultralyd (lungesultra): Bedre sensitivitet enn røntgen, ingen stråling, kan gjøres ved sengkanten.
- Kontinuerlig O₂-saturasjonsovervåking (pulsoximetri).
Behandling
- Liten, asymptomatisk pneumothorax: Observasjon, O₂-supplering (høy konsentrasjon O₂ øker N₂-eliminasjon → raskere resorpsjon av luft i pleurahulen), CPAP justering.
- Symptomatisk / stor / spenningspneumothorax: Akutt torakostomi / nåleaspirasjon (2. eller 3. interkostalrum midakselinjen) → brystdræn (Seldinger-teknikk) til undervannslukke / sugeapparat.
- Ventilatorjustering: Reduser PIP, PEEP, tidalvolum, unngå overdistensjon. HFOV (høyfrekvent ventilasjon) ved alvorlig RDS.
- Surfactant: Ved RDS – reduserer behov for høyt ventilasjonsstøtte.
Prognose
De fleste opprestablerer fullt uten sekvenser ved rask behandling. Risiko for recidiv, bronkopulmonær dysplasi (BPD) ved prematuritet, eller nevrologisk skade ved langvarig hypoxi. Nær oppfølging av lungfunksjon og nyuroutvikling anbefales.