Heteslag (heat stroke): Symptomer, akutt behandling og forebygging

Heteslag er en livstruende tilstand med kropstemperatur > 40 °C (104 °F) og sentralnervøs påvirkning (encefalopati) forårsaket av varmeeksponering. To former:

• Klassisk (ikke-utslitsynkron): Eldre, multimorbide, passive varmeeksponering (bølgevarme).
• Utslitsynkron (exertional): Fysisk aktivitet i varme/fuktige forhold (soldater, idrettsutøvere, arbeidere).

Symptomer (triade)

1. Hypertermgi: Korekt rektal > 40 °C (aksillær / oral underestimerer).
2. Sentralnervøs påvirkning: Forvirring, orienteringsforstyrrelse, ataksi, irritabilitet, kramp, koma, GCS-fall.
3. Multiorgansvikt: Rhabdomyolyse (CK > 10 000), akutt leverpåvirkning, nyresvikt, DIC, ARDS, hjertesvikt.

Andre tegn: Hjertebank, hyotensjon, takykardi, tachypné, varm/tørr hud (sviktende svetting), kvalne/diaré, myalgi.

AKUTT BEHANDLING – «COOL FIRST, TRANSPORT SECOND»

1. Ring 113 / akuttmottak – men START KJØLING UMIDDELBART.
2. Kaldtvannsnedsetting (gyllen standard): 1–2 °C vann, hele kroppen unntatt hode, strømmande vann + vifte. Mål: < 39 °C innen 30 min.
3. Alternativer: Iskasser (hals, akiller, lysker), kjølevtepper, koldt væskeresusitasjon (IV 4 °C NaCl), evaporativ kjøling (sprøyte vann + vifte).
4. Overvåking: Rektal temperatur kontinuerlig, EKG, diurese (kateter), blodgasser, CK, lever, nyre, koagulasjon.
5. Væske: Isotonisk Krystalloider (RL/NaCl) – unngå overhydrering (lungødemrisiko).
6. Benzodiazepiner ved kramp / motorisk uro (midazolam IV).
7. Dantrolen: Kun ved malign hypertermgi (anestesi-utløst), IKKE standard heteslag.
8. Intensiv overvåking minimum 24–48 t etter normalisering.

Forebygging

• Akklimatisering (7–14 dager gradvis økt aktivitet i varme).
• Hydrering: 5–10 ml/kg/time under aktivitet, elektrolytter ved > 1 t.
• Klær: Lette, fargerike, fugttransporterende, hette.
• Tidsplanlegging: Unngå 11–16 i bølgevarme.
• Venner/system: «Buddy system» – se på hverandre.
• Medisiner: Vurder justering av diuretika, anticolinerge, beta-blokkere, antihistaminer, psykiatriske medisiner ved varmebølger.

Heteslag er en medisinsk nødssituasjon. Rask gjenkjenning og aggressiv kjøling redder liv.