Fysiske abstinenssymptomer: Fra ubehag til livsfare – hva som skjer i kroppen

Når kroppen har blitt avhengig av et stoff, reagerer den heftig når stoffet fjernes. Fysiske abstinenssymptomer varierer drastisk med stoff, varighet, dose og individ – fra mildt ubehag til livstruende tilstand.

Vanlige symptomgrupper

Stoffgruppe	Typiske fysiske abstinenssymptomer	Alvorlighetsgrad / tidspunkt
Alkohol / benzodiazepiner / Z-hypnotika	Tremor, svetting, tachycardi, hypertension, kvalme/opkast, angst, insonni, krampelanfall, delirium tremens (DT) (forvirring, hallucinasjoner, autonom labilitet)	Livsfarlig. Debut 6–48 timer (alkohol), 1–3 dager (benzo). DT 48–96 t. Kræver innleggelse, ofte i.v. benzo, tiamin, væske/elektrolytter.
Opioider (heroin, morfin, oksykodon, metadon, buprenorfin)	Myalgi, artalgi, rinoré, hoste, diare, kvalme/opkast, pupildilatasjon, piloereksjon («kald kalkun»), intensiv lengsel	Sjelden livsfarlig, men ekstremt ubehagelig. Debut 6–12 t (kortvarige), 24–48 t (langvarige). Topp 1–3 dg, varer 5–10 dg (metadon lenger).
Stimulanser (kokain, amfetamin, metamfetamin)	Hypersomni, økt appetitt, depresjon, anhedoni, psykomotorisk retardasjon, intensiv lengsel. Ingen livsfarlig fysiologisk abstinens.	«Crash» innen timer, depresjon uker–mnd.
Cannabis	Irritabilitet, insonni, nattemarer, redusert appetitt, liten svett, tremor. Mild.	Debut 1–2 dg, top 2–6 dg, varer 1–2 uker.
Nikotin	Lengsel, irritabilitet, Angst, konsentrasjonsvansker, insonni, økt appetitt/vektøkning.	Topp 1–3 dg, normaliserer 2–4 uker.

Fysiologisk bakgrunn

• Hjemostase-forstyrrelse: Stoffet undertrykker/kompenserer endogene systemer (GABA, glutamat, noradrenalin, dopamin, opioid, endokannabinoid). Ved avslutning → overkompensasjon (rebound).
• Neuroadaptasjon: Receptoropp-/nedregulering, signaltransduksjonsendringer – tar tid å normalisere.
• Kindling: Gjentatte abstinenser (spesielt alkohol/benzo) senker terskel for krampelanfall / DT.

Behandlingsprinsipper

• Medisinsk assistert avsetting (detoks): Tapering (gradvis reduksjon) eller substitusjon (metadon/buprenorfin ved opioid, langvarig benzo ved alkohol/benzo).
• Symptomatisk lindring: Clonidin/lofexidin (opioid autonom), kvesetiramin (kvalme), melatonin (søvn), NSAID (smerte).
• Overvåking: Vitalparametre, CIWA-Ar (alkohol), COWS (opioid), RASS (sedasjon).
• Tiamin (vit B1) parenteralt før glukose ved alkohol – forebygger Wernicke-encefalopati.
• Psykososial støtte / motivasjonsarbeid parallelt – detoks alene = høyt residdrisiko.

Advarsel

Aldri slutt plutselig («kald kalkun») med alkohol, benzodiazepiner eller barbiturater uten medisinsk overvåking. Risiko for kramp, DT, død. Søk lege eller avhengighetssykehus for planlagt, trygg avsetting.