Karotisstenose (halspulsårefortrengning): Risiko, diagnostikk og behandling

Karotisstenose er fortrengning av arteria carotis interna (ofte ved bifurkasjonen) pga. aterosklerotisk plaque. Den er en viktig risikofaktor for iskemisk hjerneslag og TIA (transitorisk iskemisk angrep).

Risikofaktorer

• Modifiserbare: Røyking, hypertoni, dyslipidemi, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet.
• Ikke-modifiserbare: Alder, mannskjønn, hereditet, etnisitet.

Symptomer – ofte stille til hjerneslaget

• Asymptomatisk (ofte funnet ved screening / carotisbruit ved auskultasjon)
• TIA / minor stroke: transitorisk hemiparese, afasi, amaurosis fugax (midlertidig blindhet ett øye)
• Fullstendig hjerneslag: varig nevrologisk deficit

Diagnostikk – trinnvis

1. Doppler-ultralyd (karotis duplex): Førstelinje. Måler hastighet (PSV, EDV), beregner stenosegrad (NASCET/ECST), plaque-morfologi.
2. CT-angiografi / MR-angiografi: Ved planlegging av kirurgi/stent, eller uklart ultralyd.
3. Digital subtraksjonsangiografi (DSA): Gullstandard, men invasiv – brukes peroperativt / ved intervension.

Behandlingsalgoritme (nasjonale retningslinjer / ESC/ESVS)

Stenosegrad	Symptomatisk (TIA/stroke siste 6 mnd)	Asymptomatisk
< 50 %	Medisinsk forebygging	Medisinsk forebygging
50–69 %	Kirurgi (CEA) anbefales (innen 2 uker ved TIA/stroke)	Individuell vurdering (alder, komorbiditet, plaque, livsvarighet > 5 år)
≥ 70 %	Kirurgi (CEA) sterkt anbefalt	Kirurgi (CEA) anbefales ved lav operasjonsrisiko / god livsvarighet
Nær total okklusjon / «string sign»	Kirurgi vurderes individuelt	Vanligvis konservativt

Kirurgiske alternativer

• Karotis endarterektomi (CEA): Åpen fjernelse av plaque. Lav perioperativ risiko (< 2–3 % stroke/død) i erfarne hender.
• Karotis stenting (CAS): Endovaskulært, med emboli-beskyttelsesfilter. Alternativ ved høyt operasjonsrisiko (strålestrålt felt, høy bifurkasjon, alvorlig hjerte/lungesyke). Perioperativt stroke-risiko litt høyere enn CEA.

Medisinsk forebygging – alltid

• Antiplatelet: Acetylsalisylsyre 75–160 mg daglig (livslang).
• Statin: Høyintensitet (atorvastatin 40–80 mg / rosuvastatin 20–40 mg) – stabiliserer plaque.
• Blodtrykk: Mål < 130/80 (diabetes/nyre < 130/80).
• Røykeslutt – mest effektive enkelt tiltak.
• Diabeteskontroll, motion, kosthold (mediteransk).

Oppfølging

• Etter CEA/CAS: Ultralyd 1 mnd, 6 mnd, så årlig (restenose 2–5 %/år, ny plaque).
• Konservativt: Ultralyd 6–12 mnd intervall.