Subdeltoide bursitt: Den skjulte skyldner bak skuldresmerter

Subdeltoide bursa er en væskefylt sekk som ligger mellom deltoideus-muskelen og skulderleddet (humeruskopf/acromion). Den fungerer som en «luftpute» som reduserer friksjon ved armbevegelser. Når den blir betennet (bursitt), oppstår smerte – ofte forvekslet med rotatorcuff-skade.

Anatomisk kontekst

• Deltoideus = den store ytre skuldermuskelen (form som gresk Δ).
• Under den: subdeltoide bursa → subakromial bursa (ofte sammenflattet) → rotatorcuff-sener (supraspinatus mest utsatt).
• Acromion (skuldertaket) kan ha krogform (type II/III) som øker risiko for impingement.

Årsaker til subdeltoid/subakromial bursitt

• Overbelastning / repetitiv overhodearbeid (maling, tennis, svømming, lagerarbeid)
• Trauma (fall på skulder, direkte slag)
• Kalcificerende tendinitt (kalk i supraspinatus-sene → irriterer bursa)
• Reumatisk sykdom (RA, gikt, SLE)
• Infeksjon (septisk bursitt – sjeldent, krever akutt behandling)

Symptomer

• Smerte over lateralt skulder, stråler nedover overarm (ofte til innsetting av deltoideus)
• Forverres ved overhodearbeid, nattlig ved ligging på siden
• Begrenset aktiv bevegelighet (abduksjon 60–120° – «painful arc»)
• Ømhet over anterolateralt acromion / subacromialt rom
• Styrke ofte bevart (skiller fra rotatorcuff-røft)

Diagnostikk

• Klinisk: Neer/Hawkins impingement-test, smerte ved motstandsabduksjon.
• Ultralyd: Utvidet bursa (> 3 mm), væske, evt. synovia hypertrofi, rotatorcuff intakt.
• MR: Detaljert vevkarakterisering, utelukker røft/artrose.
• Røntgen: Acromiontype, kalkdepoter, artrose AC-ledd.

Behandling – trinnvis

1. Konservativ (6–12 uker): Aktivitetsmodifisering, NSAID (topisk/oral), fysioterapi (skapulastabilisering, rotatorcuff-styrking, strekking pectoralis).
2. Kortisoninnspøyting (ultralydstyrt): 1–2 gang i bursa (depott steroid + lokalanestetikum). God effekt, lav risiko.
3. Sjokkbølgeterapi (ESWT): Ved kalkdepoter / kronisk tendinopati.
4. Kirurgi (artroskopisk bursektomi + acromioplastikk): Ved refraktær smerte > 6 mnd, mekanisk impingement. Kort rehab (2–3 mnd).

Forebygging

Ergonomisk arbeidsplass, varmeopp/avkjøling ved trening, unngå statisk overhodestilling, regelmessig skuldermobilitet og rotatorcuff-styrking.