Vertebral arterie disseksjon: En sjelden men alvorlig årsak til hjerneslag hos unge

Vertebral arterie disseksjon (VAD) er en revne i den indre vegg av vertebralarterien (en av to arterier som fører blod til hjernen bakover gjennom halsen). Blod trenger inn i veggen, danner en falsk lomme (intramural hematom) som kan blokkere strømmen eller sende emboli til hjernen.

Årsaker

• Traumatisk: Vippskade (bilulykke), ekstrem halsbevegelse (sport, kiropraktor), ansiktstraume.
• Spontan: Bindevevssykdommer (Ehlers-Danlos, Marfan, fibromuskulær dysplasi), høyt blodtrykk, infeksjon.
• Litt mer vanlig hos menn, ofte 30–50 år.

Symptomer (variabler)

• Hodepine / nakkesmerte (ofte brått, alvorlig, bakover/hals-side) – vanligste symptomet.
• Hjernestammsymptomer: Svimmelhet, dobbeltsyn, talelast, svelgvansker, ataksi, halvkroppshemiparese.
• Kleint syndrom (horner + hjerne stamn tegn).
• Kan være uten symptomer (incidentell funn).

Diagnose

• CT-angiografi (CTA) hals/hjerne: Førstevalg – rask, tilgjengelig, viser disseksjon, stenose, aneurisme.
• MR-angiografi (MRA) + diffusjonsvektet MR (for infarkt).
• Digital subtraksjonsangiografi (DSA) – gullstandard, men invasiv.

Behandling

• Antikoagulasjon (heparin → warfarin/DOAC) 3–6 mnd: Forhindrer trombose/emboli. Hovedbehandling.
• Antiagregasjon (ASA/klopidogrel) – alternativ ved kontraindikasjon for antikoagulasjon.
• Stenting/embolisering: Kun ved refraktær iskemi, aneurisme, eller progressiv disseksjon med medisiner.
• Kirurgi: Meget sjelden (komplekse tilfeller).

Prognose

• Mesteparten helbreder fullt (disseksjonen helker, strømmen normaliseres).
• Dødelighet lav (<5 %) ved rask behandling.
• Gjentakelsesrisiko lav (~1–2 % per år).
• Viktig: Unngå manipulativ halsbehandling, ekstrem halsbevegelse, kontaktidretter i akutt fasen.

Når mistenke VAD?

Ung person (<55 år) med akutt hode/nakkesmerte + nevrologiske tegn (svimmelhet, dobbeltsyn, talelast) – tenk VAD. Bestill CTA hals/hjerne akutt.