Aksillær disseksjon: Lymfeknuteoperasjon ved brystkreft – prosedyre og oppfølging

Hva er en aksillær disseksjon?

Aksillær disseksjon (aksillær lymfeknutedisseksjon/ALND) er en kirurgisk prosedyre hvor lymfeknutene i armhulen (aksilla) fjernes for å kartlegge utbredelse av brystkreft. Lymfeknutene filtrerer lymfe fra bryst, arm og brystvegg; kreftceller spreier ofte hit først.

Indikasjon

• Dokumentert metastase i lymfeknuter (påvist ved sentinnelknute-biopsi eller FNAC/CNB preoperativt).
• Støre tumører (T3/T4) eller klinisk mistenkt spredning selv ved negativ sentinnel (kontroversielt).
• Ikke primært ved klinisk nodenegativ sykdom – der brukes sentinnelknute-biopsi (SLNB) alene.

Nivåer og omfang

Lymfeknutene deles i tre nivåer i forhold til m. pectoralis minor:

• Nivå I: Lateralt for muskelen (lavest).
• Nivå II: Bak muskelen.
• Nivå III: Medialt for muskelen (høyest, mot clavicula).

Standard ALND fjerner nivå I og II (ca. 10–25 knuter). Nivå III fjernes ved mistanke om avansert spredning.

Prosedyre

Generell anestesi. 5–8 cm skjær i armhulen. Fettvev med knuter prepareres fri, vaskulatur ligatures. Drener legges. Veven sendes til patologi for frossnitt/fiksering og immunhistokjemi. Operasjonstid 1–2 timer.

Komplikasjoner

• Lymfødem (armødem): 15–30 % risiko. Livslang risiko. Forebygging: kompresjon, hudpleie, unngå skader/infeksjon i armen.
• Nerveskade: N. intercostobrachialis (sensibilitet øvre arm/armhul) skjæres rutinemessig → fornemmelsestap baksiden av armen. N. thoracicus longus (vingskapula) eller n. thoracodorsalis (m. latissimus dorsi) kan skades → vingskapula/arm svakhet.
• Serom: Væskeansamling – oftest selvavgrensende, kan kreve punktjon.
• Infeksjon, blødning, trombose (DVT).