Årsaker til nystagmus
Nystagmus – ufrivillige øyebevegelser: årsaker og klassifisering
Nystagmus er rytmiske, ufrivillige øyebevegelser (sakte fase + rask korreksjonsfase / sakkade). Klassifiseres primært etter debuttidspunkt og etiologi.
Medfødt (infantil) nystagmus – debut < 6 mnd
| Kategori | Årsaker / Syndromer |
|---|
| Øyesykdommer (sensory nystagmus) | Kongenitalt katarakt, albinisme, aniridi, akromatopsi, Leber congenital amaurosis, retinittis pigmentosa, øyenhulekolobom, høyt myopi. |
| Nevrologiske / utviklingsmessige | Fosteralkoholsyndrom, preksefekt, periventrikulær leukomalaci, hydrocephalus, cerebelleær hypoplasi, Joubert-syndrom. |
| Idiopatisk medfødt nystagmus (motorisk) | Ingen påviselig øye-/hjernesykdom. Ofte X-kjedet arvelig (FRMD7-gen, locus Xq26). Kan ha null-punkt (null zone) hvor nystagmus minimeres → anomalt hodehold (torticollis). |
| Syndromer | Down-syndrom, Noonan-syndrom, Prader-Willi, Williams-syndrom. |
Ervervet nystagmus – debut > 6 mnd
| Kategori | Årsaker |
|---|
| Vestibulære / sentrale | Vestibulær nevronitt, Menière, BPPV (posisjonsnystagmus), vestibulær schwannom, multippel sklerose (INO, uppbeat/downbeat nystagmus), hjerne stammeinfarkt/tumor, degenerasjon (SCA, OPCA). |
| Toksiner / medikamenter | Alkohol (gaze-evoked, positional), benzodiazepiner, antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, valproat), litium, sedativa, ketamin, LSD, CO-forgiftning. |
| Metabolsk / nutrisjonell | Tiaminmangel (Wernicke), B12-mangel, magnesiummangel. |
| Traume | Hjerneskade (diffus aksonal, stamme), øyeballskade, orbitaskade. |
| Systemiske / autoimmun | Whipples sykdom, syfilis, SLE, paraneoplastiske syndromer (anti-Ri, anti-Yo, anti-Hu). |
| Okulære | Glaukom, netafløsning, uveitt (senere, sekundært til synstap). |
Typer nystagmus (beskrivelse)
- Jerk nystagmus: Sakte driftsfase én vei, rask sakkade retur. Navngis etter rask fase (f.eks. right-beating).
- Pendulær nystagmus: Sinusformet, like hastighet begge veier. Ofte medfødt / sensorisk deprivasjon / MS.
- Seesaw nystagmus: Ett øye opp/inn, det andre ned/ut – parasagittalt tumor / kiasmalesjon.
- Periodisk alternerende: Retning skifter periodisk.
- Gaze-evoked: Kun i ekstrem blikkretning (normal ved ekstremt blikk, patologisk ved moderat).
Diagnostisk tilnærming
- Detaljert anamnese (debut, progresjon, medikamenter, familiekrønike, tilknyttede symptomer).
- Øyenundersøkelse: Visus, refraksjon, fundus, motilitet, dektningstest, slite-lampe, okt.
- Nevrologisk undersøkelse: Kranialnerver, cerebellar, gang, tegn på stammepåvirkning.
- Video-OKN / VOG (video-oculografi) – kvantifiserer amplitude, frekvens, null-punkt.
- MR hjerne/stamme (hvis sentral mistanke / sen debut / nevrologiske tegn).
- Genetisk testing (FRMD7, GPR143, andre) ved medfødt / familiær.
- Metabolsk skjerming (B12, tiamin, folat, elektrolytter) ved usikker etiologi.
Behandling
- Behandle årsak (kataraktoperasjon, BPPV-manøver, MS-behandling, medisinnedsetting, tiamin).
- Optisk: Prismbriller (flytt null-punkt), kontaktlinser (reduserer nystagmus amplitude hos noen).
- Medikamentøst: Gabapentin, memantin, 4-aminopyridin, baclofen (variabel effekt, off-label).
- Kirurgi (Kestenbaum / Anderson procedurer): Flytter null-punkt til primærposisjon → reduserer torticollis, forbedrer visus. Ved medfødt med markert hodehold.
- Botulinumtoksin injeksjon i ekstraokulære muskler – midlertidig, reservert.
