Kolesterol: HDL, LDL, VLDL og triglycerider – hva betyr tallene?

Kolesterol er et livsviktig sterol (fettstof) produsert i leveren (80 %) og fra kost (20 %). Det er byggestein for cellmembraner, steroidhormoner, vitamin D, gallesyrer. Fordi det er hydrofob, transporteres det i blodet pakket inn i lipoproteiner.

Lipoprotein-klasser (transportevere)

• Kylomikroner: Transporterer kostholdstriglyserider fra tarm → vev. Meget store, triglyceridrike.
• VLDL (Very Low Density Lipoprotein): Lever → vev med endogen triglycerider. Blir til IDL → LDL ved lipolys.
• LDL (Low Density Lipoprotein): Hovedtransportever av kolesterol til perifer vev. Høy konsentrasjon → aterosklerose (plakk i arterier) → hjerteinfarkt, stroke. «Dårlig kolesterol».
• HDL (High Density Lipoprotein): «God kolesterol». Henter overskudds kolesterol fra vev (inkl. skumceller i plakk) → transporterer tilbake til lever (reverse cholesterol transport) for utskillelse/gjenvinning. Høy HDL = beskyttende.

Triglyserider

Energilagringsfett. Høy nivå (>1,7–2,0 mmol/L) ofte forbundet med insulinresistens, metabolsk syndrom, diabetes, alkohol, fedme. Øker risiko for pankreatitt ved svært høye verdier (>10 mmol/L).

Målinger og målverdier (europeiske retningslinjer / ESC/EAS)

• Total kolesterol: <5,0 mmol/L (generelt).
• LDL-kolesterol: Primært mål. Avhenger av risiko: Mye høy risiko <1,4 mmol/L (55 mg/dL), høy risiko <1,8, moderat <2,6, lav <3,0.
• HDL-kolesterol: >1,0 mmol/L (menn), >1,2 (kvinner). Høyere = bedre.
• Non-HDL kolesterol: Total – HDL. Inkluderer alle aterogene partikler (LDL, VLDL, IDL, Lp(a)). Mål: <0,5 mmol/L over LDL-mål.
• Triglyserider: <1,7 mmol/L (fastende).
• ApoB / ApoA1 ratio: Bedre prediktor enn kolesterol alene.

Livsstil og medikamenter

• Kosthold: Reduser mettet fett, trans-fett, tilsett sukker, alkohol. Øk fiber, fet fisk, nøtter, olivenolje, plantersteroler/stanoler.
• Motion: 150 min moderat/uke.
• Røykeopphør.
• Statiner (HMG-CoA reduktase hemmer): Førstelinje for LDL-senkning. Ezetimib, PCSK9-hemmere (alirocumab, evolocumab), bempedoic acid, inklisiran som tillegg/alternativer.
• Fibrat/omega-3 (høy dose) ved høye triglyserider.