B-celle lymfom: Typer, diagnostikk, behandling og prognose

B-celle lymfom er en gruppe blodkreft som oppstår fra B-lymfocytter (antistoffproduserende hvite blodlegemer). De utgjør ~85 % av alle non-Hodgkin lymfomer.

Vanlige undertyper (WHO-klassifisering)

• Diffust storcellig B-celle lymfom (DLBCL): Mest vanlig, aggressiv, kurabel med kjemoimmunterapi (R-CHOP).
• Follikulært lymfom: Indolent (sakte), ofte ubehandlet initially («watch & wait»), men inkurabel med standardterapi.
• Mantelcelle lymfom: Aggressiv, cyclin D1 overexpressjon (t(11;14)). Intensiv kjemo + autolog stamcelletransplantasjon.
• Chronisk lymfatisk leukemi (CLL) / liten lymfocytær lymfom (SLL): Samme sykdom, indolent. Behandling ved symptomer/progresjon (BTK-hemmere, BCL2-hemmere, anti-CD20).
• Burkitt lymfom: Meget aggressiv, MYC-translokasjon, endemisk (malaria/EBV) / sporadisk. Intensiv kjemoterapi (høy kurerate).
• Marginalsone lymfom (MALT, nodal, splenic): Ofte assosiert med kronisk inflammasjon/infeksjon (H. pylori image → eradikasjon kan kurere).
• Lymfoplasmocytært lymfom / Waldenstrøms makroglobulinemi: IgM-paraproteinemi, hyperviskositet.

Symptomer

• Smertefrie, gummiagtige lymfeknuteoppvelser (hals, lyske, aksel).
• B-symptomer: Feber >38°C, nattesvette, uforklart vektap >10 %.
• Organpåvirkning: Milte/lever forstoring, cytopenier (benmargsinfiltrasjon), ekstranodale lokalisasjoner.

Diagnostikk

• Blodprøver: Differentielt, LDH, β2-mikroglobulin, lever/njere, HIV/HBV/HCV, immunofikse.
• Bilde: CT hals/bryst/buk/beck (FDG-PET/CT for stadiering og respons).
• Biopsi: Ekskisjonsbiopsi av lymfeknute (gullstandard) → histopatologi, immunofenotyping (flow cytometry), cytogenetikk/FISH (translokasjoner), molekylær analyse.

Behandling

• Avhenger av type, stadium (Ann Arbor), alder, komorbiditet, pasientpreferanse.
• Aggressive (DLBCL, Burkitt, Mantelcelle): Kjemoimmunterapi (R-CHOP, DA-EPOCH, Hyper-CVAD, R-CHOP/R-DHAP + autolog SCT). CAR-T celleterapi (axicabtagene, tisagenlecleucel) ved refraktær/recidiv.
• Indolente (Follikulært, CLL, MALT): Watch & wait, rituksimab ± kjemo, BTK-hemmere (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib), BCL2-hemmer (venetoclax), PI3K-hemmere, bispesifikke antistoffer (mosunetuzumab, epcoritamab).
• Stråleterapi: Lokalisert stadium I–II, palliativ.

Prognose

Varierer sterkt: DLBCL ~60 % 5-års overlevelse (kurabel), follikulært median overlevelse >15 år, CLL normal levealder for mange. Nye målrettede terapiier forbedrer utsiktene kontinuerlig.