Atypisk lobulær hyperplasi (ALH): Forstadie til brystkreft – oppfølging og risikoreduksjon
Atypisk lobulær hyperplasi (ALH) er en godartet, men *premalign* forandring i brystkjertelvevet (lobuler/terminalduktil enheter). Det er ikke kreft, men markerer økt risiko for å utvikle invasiv brystkreft i *begge* bryster (ikke bare ipsilateralt). ALH finnes i ~ 1–2 % av biopsier, ofte tilfeldig funn ved screening.
Patologi og diagnose
- Mikroskopisk: Utvidelse av lobulære enheter med monomorphe, små celler med jevne kjerner, fylle > 50 % av acinus, men *ikke* full ut (skiller fra lobulært carcinoma in situ – LCIS, som fyller > 50 % og utvider acinus).
- Immunhistokjemi: E-kaderin negativ (taper membranfarging) – skiller fra duktal hyperplasi (E-kaderin positiv).
- Diagnose stilles på kjernbiopsi (stereotaktisk/ultralydstyrt) eller ekscisjonsbiopsi.
Kreftsrisiko
- Relativ risiko (RR) for invasiv brystkreft: **4–5 ganger** høyere enn kvinner uten ALH.
- Absolutt 20-års risiko: ~ 15–20 % (avhenger av alder, familieanamnese, mammografisk tetthet).
- Risiko er *bilateral* (begge bryster) – ALH er en "field effect"-markør.
- Risiko økes ved: Ung alder ved diagnose, tett brystvev (mammografisk), familieanamnese (førstekleds slektning med brystkreft), hormonterapi (kombinert ØG/PG).
Oppfølging og overvåkning (anbefalt)
- Årlig mammografi (fra diagnose, uavhengig av alder).
- Årlig MR-mammografi** (ved høy risiko: tett brystvev, sterk familieanamnese, ALH + annen risikofaktor) – sensitivitet > 90 % vs. 75 % for mammografi.
- Klinisk brystundersøkelse** hvert 6–12 mnd av lege.
- Selvpalpasjon** månedlig – kjenne egne bryster.
Risikoreduserende strategier (kjemoprevension)
- SERM (Selektiv Østrogenreseptor Modulator):
- Tamoxifen 20 mg/dag i 5 år – reduserer risiko for ER+ invasiv kreft med ~ 50 % (NSABP P-1, IBIS-I). Godkjent for primærprevension ved økt risiko (≥ 35 år, RR ≥ 1,67 % 5-års risiko – Gail-modell). Biverkninger: varmebølger, tromboemboli (lav risiko < 50 år), endometriumkarinoma (liten økning).
- Raloksifen 60 mg/dag (postmenopausale) – lik effekt, lavere tromboemboli/endometrium-risiko, ingen effekt på premenopausale.
- Aromatasehæmmere (eksemestane, anastrozol): Postmenopausale. MAP.3/IBIS-II studier – reduserer risiko ~ 50–65 %. Biverkninger: leddsmerter, bennetap, vasomotoriske. Ikke godkjent for primærprevension i Norge (off-label).
- Livsstil: Normal vekst (BMI < 25), regelmessig fysisk aktivitet (≥ 150 min/uke moderat), begrens alkohol (< 1 enhet/dag), unngå røyking.
Kirurgisk risikoreduksjon (ved ekstrem risiko)
- Bilateral profylaktisk mastektomi (med umiddelbar rekonstruksjon) – reduserer risiko > 90–95 %. Aktuelt ved: BRCA1/2-mutasjon, sterk familieanamnese + ALH/LCIS, Tidligere unilateral kreft + ALH i kontrollateral bryst. Krever grundig rådgivning, psykologisk vurdering, plastikkirurgisk planlegging.
Viktige råd
- Unngå *kombinert* hormonterapi (østrogen + progestin) i overgangsalderen – øker brystkreftsrisiko markant.
- Informer lege/gynekolog om ALH-diagnose ved foreskrivelse av hormonterapi.
- Delta i kliniske studier ved behov (nye prevensjonsmidler).
- ALH er *ikke* en indikasjon for akutt kirurgi – men krever systematisk, livslang overvåkning.
Tidligere:Homocystein: Aminosyre knyttet til hjerte-kar-risiko
Neste:Sammenhengen mellom diabetes og tannkjøttsykdom (parodontitt): En toveis vei