Typer hjernesvulster: Gliomer, metastaser, hypofysesvulster, PNET, meningiomer

Det finnes over 120 typer hjernesvulster (WHO-klassifikasjon 2021). De klassifiseres etter celleopprinnelse, molekylære markører og alvorlighetsgrad (WHO grad 1–4). Hovedkategoriene:

1. Gliomer (opprinnelse: glia-celler – støttvev i hjernen)

Mest vanlige primære maligna hjernesvulster hos voksne.

• Astrocytomer (IDH-mutert vs. IDH-vildtype):
  • Grad 2–3: Diffus astrocytom / anaplastisk astrocytom. Yngre pasienter, lengre overlevelse.
  • Grad 4: **Glioblastom (GBM)** – mest alvorlig, vanligst (50 % av gliomer). Median overlevelse ~ 15 mnd med standardbehandling (reseksjon + stråle/temozolomid). IDH-vildtype = dårligere prognose.
• Oligodendrogliomer (IDH-mutert + 1p/19q co-delejon): Grad 2–3. Bedre ansklag på kjemoterapi (PCV), lengre overlevelse.
• Ependymomer: Fra ependymceller (ventrikler/ryggmarg). Barn > voksne. Reseksjon + stråle = hovedbehandling.
• Hjernestammegliom (DIPG – diffus midline glioma, H3 K27M-mutert): Barn, pons, inoperabel, stråle paliativt. Mye dårlig prognose.

2. Metastatiske hjernesvulster (sekundære)

• Mest vanlige *totalt* (20–40 % av kreftpasienter får hjernemetastaser).
• Ofte multiple. Opprinnelse: lunge (mest), bryst, hud (melanom), nyre, tykk-/tarm.
• Behandling: Kirurgi (enkelt, symptomatisk), stereotaktisk strålekirurgi (SRS – CyberKnife, Gamma Knife) for 1–4 metastaser, helhjernebestråling (WBRT) ved mange/progresjon, systemisk terapi (målrettet/immunterapi) som nå krysser blod-hjerne-barriere.

3. Hypofysesvulster (hypofyseadenomer)

• Godartede (adenomer) > 99 %. Opprinnelse: adenohypofyse-celler.
• Funksjonelle (sekreterende): Prolaktinom (mest vanlig, ~ 40 %) – galaktoré, amenor, infertilitet. Behandling: Dopaminagonister (kabergolin) – kurerer fleste. Akromegali (GH), Cushing (ACTH), TSH-om, FSH/LH-om.
• Ikke-funksjonelle: Større ved diagnose, trykker på kiastiskis (bitemporal hemianopi), hypopituitarisme.
• Behandling: Transsfenoidalt kirurgi (endoskopisk) førstevalg. Stråle ved rest/recidiv. Medisinsk for prolaktinom.

4. Primitive neuroektodermale tumorer (PNET) / Embryonale tumorer

• Høyt maligne, små runde blåceller, barn/ungdommer.
• Medulloblastom (cerebellært PNET): Mest vanlig malign barn-hjernesvulst. Molecular subgrupper (WNT, SHH, Group 3, 4) avgjør prognose/behandling. Behandling: Maksimal reseksjon → stråle (kraniospinal) + kjemo (cisplatin-basert). Overlevelse WNT > 90 %, Group 3 ~ 50 %.
• Andre: AT/RT (rhabdoid), ETMR, CNS embryonal tumor NEC/NOS.

5. Meningiomer (meningeale tumorer)

• Mest vanlige *primære* hjernesvulster totalt (~ 35–40 %). Kvinner 2:1. Ofte WHO grad 1 (godartede, saktevoksende).
• Opprinnelse: araknoideaceller (meninger). Ofte fester til dura (dural tail).
• Symptomer: Trykk (hodepine, anfall, fokal nevrologi) eller tilfeldig funn.
• Behandling: Overvåkning (små, asymptomatiske). Kirurgi (Simpson grad I–II reseksjon) ved symptomatiske/vekst. Stråle (SRS/WBRT) ved rest/recidiv/atypisk (grad 2) / anaplastisk (grad 3).

Andre viktige typer

• Nevroblastom (sympatisk kjedje – ikke intracraniell primært).
• Kraniofaryngeom (suprasellært, barn/voksne).
• Kjemoskyste (pinealregion).
• Hemangioblastom (von Hippel-Lindau).
• Lymfom (primært CNS-lymfom – immunkompromitterte/eldre).
• Germcelltumorer (germinoma – se artikkel 1002193996).

Generelle symptomer (avhengig av lokalisering/størrelse)

• Hodepine (progresiv, morgener, kvalme).
• Anfall (nydebut hos voksne → alltid bilde hjerne).
• Fokal nevrologi (parese, afasi, hemianopi, ataksi).
• Kognitiv/personlighetsendring (frontallob).
• Endokrin (hypofyse/pineal).