Knesmerter: Vanlige årsaker (artrose, bursitt, revmatoid artritt, skader)

Knesmerter er ett av de mest vanlige muskuloskeletale plager. Knene bærer kroppsvekt og utsettes for store krefter – de er sårbare for skade og slitasje. Årsaken avgjør behandling og prognose.

Vanlige årsaker

1. Artrose (slitasjegikt) – *mest vanlig*

• Degenerativ brusksvinn – knokkelender treffer hverandre.
• Symptomer: Smerte ved belastning, stivhet (morgon, etter hvile < 30 min), krepitasjon (knir), hevelse, beinutvekster (osteofytter), nedsatt bevegelighet.
• Risiko: Alder, fedme, tidligere skade (menisk/kryssband), feilbelastning, genetikk, yrke (kneböy, tungt løfte).
• Behandling: Trening (kvikkeledd, muskelstyrking), vektreduksjon, NSAID/paracetamol, intraartikulære injeksjoner (kortikosteroid, hyaluronsyre), kneskjoldprothese (TKA) ved alvorlig/symptomatisk uavhengig av konservativ behandling.

2. Bursitt (forsekkbetennelse)

• Forsekker (burser) som reduserer friksjon mellom ben, sener, muskler. Prepatellær (foran kneskjold – "téppeleggers kné"), infrapatellær, pes anserinus (medialt).
• Symptomer: Lokalisert hevelse, varme, ømhet, smerte ved bevegelse/trykk.
• Årsak: Overbelastning (kneböy), trauma, infeksjon (septisk bursitt – feber, rødhet), gikt, revmatoid artritt.
• Behandling: Avlasting, is, NSAID, kompresjon, ev. aspirasjon + kortikosteroid (ikke septisk), antibiotika ved septisk.

3. Revmatoid artritt (RA) – autoimmun

• Symmetrisk polyartritt (små ledd først, men knær ofte rammes). Synovitt → pannus → knokkel/benskade.
• Symptomer: Morgonstivhet > 1 time, hevelse, varme, smerte i hvile, systemiske symptomer (tretthet, feber).
• Diagnostikk: RF, anti-CCP, CRP/SR, ultralyd/MR (tidlig synovitt/erosjoner).
• Behandling: Tidlig DMARD (metotrexat førstevalg), biologika/JAK-hæmmere ved utilstrekkelig respons. Mål: remisjon/lav aktivitet. Lokalt: intraartikulært steroid.

4. Akutte skader (traume/sport)

• Meniskskade: Vridning med belastet kné. Smerte jointlinje, låsning, klikk, hevelse. Behandling: Fysioterapi, artroskopisk meniskreseksjon/reparasjon ved mekaniske symptomer.
• Kryssbandsskade (AKL/PKL): Ustabilitet, "giving way", hevelse (akut = hemarthrose). Rehabilitering ± rekonstruksjon (AKL).
• Kollateralligament (MKL/LKL): Sideveis kraft. Grad 1–3. Behandling per grad.
• Fraktur: Tibiaplateau, femurdistal, patella. Røntgen/CT. Kirurgi ved forskyvning/artikulær inblanding.

5. Andre årsaker

• Gikt/pseudogikt (kristaller i ledd) – akutt, intensiv smerte, rød/het/ømet kne.
• Baker-cyste (popliteal cyste) – hevelse bak kne, ofte sekundær til artrose/menisk/RA. Kan briste → simulerer DVT.
• Infeksjon (septisk artritt) – akutt, feber, hevelse, ikke belastbar – **akutt ortopedi (artroskopi + antibiotika)**.
• Osteokondrose (Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen-Johansson) – ungdommer.
• Tumorer (primære/metastaser) – sjelden, nattlige smerter, progresjon.
• Referred smerte: hofte (artrose, FAI), lende (L3/L4 radikulopati).

Når søke lege

• Kan ikke belaste benet / gå.
• Markert hevelse, rødhet, varme, feber.
• Deformitet etter trauma.
• Smerter i hvile/natt som ikke avtar.
• Symptomer som ikke forbedres med hvile/NSAID i 1–2 uker.